23.11.2023

Ночной, дневной энурез у подростков, как лечить подростковый энурез. Ночной энурез у детей Ночное мочеиспускание у подростков

Многих родителей волнует проблема детского энуреза. Столкнувшись с ним, они не знают, что делать. Чем лечить неожиданно проявившийся ночной энурез у детей 11 лет, а также у подростков более старшего возраста - в этой статье рассмотрены наиболее частые вопросы, возникающие у родителей. Причинные факторы болезни многообразным, поэтому лечение подбирается в зависимости от определяющего.

Почему у подростка энурез?

Первичный фактор

Такой вид энуреза обуславливается наследственной предрасположенностью. Если среди членов семьи есть люди с подобным заболеванием, стоит особенно внимательно наблюдать за ребенком. Болезнь может проявляться при эпилепсии или психопатии. У взрослых людей причиной энуреза зачастую является алкоголизм. У женщин же первичный энурез зачастую провоцируют роды или тяжело протекающая беременность. Особенно этот факт влияет на здоровье молодой девушки-подростка.

Приобретенный фактор у мальчиков и девочек

Этот вид энуреза не связан с наследственными факторами. Его проявление могут спровоцировать:

Стресс. Это может быть сложная ситуация в школе, постоянное давление родителей, ссоры, скандалы в семье, напряженные отношения со сверстниками.
Психологические причины. Например, проявления ночного энуреза у подростка воспринимается им как что-то постыдное, что еще больше усугубляет болезнь. Зачастую ночное недержание мочи по психологическим причинам сопровождается нервными тиками и заиканием.
Урологические болезни и болезни половой системы.
Некоторые патологии, например, гиперактивность мочевого пузыря.
Болезни спинного мозга в виде нарушения, затрагивающие участки, ответственные за деятельность мочевого пузыря.

Употребление продуктов, содержащих кофеин, может быть причиной ночного энуреза.

Еще одним фактором, вызывающим энурез у подростков, является кофеин, а точнее, его чрезмерное употребление. Кроме непосредственно кофе и чая, не забывайте учитывать другие продукты, которые содержат кофеин, например, шоколадное мороженое. Интересная статистика:

чаще всего эта болезнь проявляется у мальчиков, но и девочки от нее не застрахованы;
от энуреза по ночам страдают преимущественно мальчики, девочкам же больше свойственна форма дневного энуреза;
больные дневным энурезом составляют всего 5% от общего числа больных.

Симптомы: когда беспокоиться?

Родителям не стоит беспокоиться, если малыш в возрасте до 5-ти лет не контролирует мочеиспускание, это связано с еще несозревшей деятельностью мочеполовой системы. А вот если это случилось позже, стоит обратиться к специалисту. Если малышу 6-11-ти лет легче вылечить энурез, то у детей 12 лет лечение усложняется. До 15-ти лет стоит принять меры по купированию болезни, иначе в дальнейшем возможна затрудненная социальная адаптация. Энурез у подростков бывает двух видов - дневной и ночной. Дневной отличается от ночного временем его проявления. Проблемой ночного энуреза является ночное недержание мочи, то есть произвольное мочеиспускание происходит, когда подросток спит. Дневной же проявляет себя во время бодрствования.

Что ждет на приеме у врача?

Специализированная помощь обязательна при энурезе.

Лечащий врач должен опросить родителей о периодичности мочеиспусканий, была ли сопутствующая симптоматика, и по результатам услышанного. После осмотра подростка доктор определит дальнейший ход лечения. Специалист обращает внимание на внешний вид ребенка по критериям ухоженности или неухоженности, запаха мочи и прочих видимых проявлений. Выявляет поведенческие изменения, и если они есть, то направлены они в сторону гиперактивности или, наоборот, замкнутости или боязливости. Обращает внимание на память, рассеянность, неуспеваемость в школе, оценивает социальную жизнь подростка (атмосферу в семье, школе), смотрит карту заболеваний, в том числе опрашивает родителей о вероятных наследственных болезнях.

Зачем все это нужно?

Важным фактором является определение причины энуреза - психологической или физиологической. В зависимости от причины назначается подходящий тип лечения. Выделяют невротический и неврозоподобный энурез. Как их различить? Невротический энурез возникает на фоне переживаний, психотравм и сопровождается у ребенка чувством стыда и вины за . Неврозоподобный энурез появляется из-за поражения ЦНС и не сопровождается переживаниями и стыдом.

При невротическом варианте болезни сон поверхностный, тревожный, подросток просыпается после мочеиспускания, в неврозоподобном варианте, все наоборот - сон глубокий, подросток после мочеиспускания не просыпается. Оба варианта предполагают вегетососудистые расстройства, но в первом случае они присутствуют изначально, во втором - проявляются по мере взросления, когда возрастает уровень невротизации.

Лечение: как избавиться от энуреза?

Медикаментозный способ

При приеме препаратов снижаются позывы к мочеиспусканию.

От ночного энуреза врачи успешно применяют препарат «Десмопрессин», еще известный как «Адиуретин», «Адиуретин СД», «Апо-Десмопрессин», «Вазомирин», «Десмопрессина ацетат», «Минирин», «Натива», «Ноурем», «Пресайнекс», «Эмосинт». Фармакологическая группа - гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты. По действию похожи на окситоцин и обладают антидиуретическими свойствами. Его дают деткам перед сном, благодаря чему снижается частота мочеиспусканий по ночам или они прекращаются вовсе. Лекарство безвредно. Однако стоит помнить, что это не панацея и по прекращении приема препарата возможно возобновление болезни.

«Десмопрессин» выпускается в различных лекарственных формах, но деткам чаще выписывают таблетки или назальный спрей от энуреза. При применении «Десмопрессина» следует соблюдать меры предосторожности, нужно избегать давать подростку много жидкости по вечерам, чтобы избежать риска водной интоксикации. Препарат должен назначать врач, так как имеются некоторые противопоказания.

Некоторые врачи назначают трициклические антидепрессанты в малых дозах или «Оксибутинин». При неврозоподобном энурезе применяются ноотропы, витамины группы Б, «Кортексин». При нейрогенном течении используются антихолинергические средства, витаминотерапия, антиоксиданты, «Глицин». Оправдано применение седативов, таких как «Новопассит», «Персен». В сложных случаях используются небольшие дозы нейролептиков, например, «Сонопакса».

Психологические проблемы могут спровоцировать ночной энурез у подростков.

В детском и подростковом возрасте используют игровую психотерапию, направленную на отвлечение внимания от проблемы и переключения с нее. При невротическом энурезе проводится коррекция настроения - таких как повышенной слезливости, раздражительности, повышенной тревожности, различных страхов, недовольства собой, своей жизнью, окружением.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Недержание мочи у подростка девочки днем

Энурез у девочки

896 24 Сентября 2015

Женское здоровье

Обрезание у женщин

medbooking.com

Недержание мочи у подростков

Среди подростков энурез менее распространен по сравнению с дошкольниками и младшими школьниками. Тем не менее, согласно статистическим данным, до 4 % детей старше 12 лет страдают дневным или ночным недержанием мочи. Нарушения мочеиспускания нередко ведут к социальной дезадаптации и психологическим проблемам у подростков.

Виды энуреза у подростков

Дневной. Неконтролируемое выделение мочи происходит в дневное время. Эта форма энуреза является достаточно редкой и наблюдается преимущественно у девочек.

Ночной. Характеризуется непроизвольным опорожнением мочевого пузыря во время ночного сна. Этот тип энуреза чаще всего встречается среди подростков, и страдают им в основном мальчики.

Основные причины подросткового энуреза

Гормональные изменения в период менопаузы могут быть не единственной причиной развития недержания мочи. Дополнительными факторами риска являются:

Патологии мочеполовой системы. Недержание у подростков может быть обусловлено врожденными или приобретенными заболеваниями почек, мочеполовой сферы.

Повреждения спинного мозга. В этом случае энурез связан с нарушениями работы участков спинного мозга, отвечающих за контроль над мочевым пузырем.

Наследственные факторы. Риск развития недержания мочи выше у подростков, близкие родственники которых страдали энурезом.

Стрессы. Тяжелые эмоциональные переживания (например, связанные с трагическими событиями), страхи и хронические стрессы также могут спровоцировать недержание мочи в подростковом возрасте.

Терапия энуреза

Медикаментозное лечение. В зависимости от причины энуреза врач подберет подростку подходящие лекарственные препараты. Если недержание связано с инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей или почек, проводится антибактериальная терапия. При повышенном тонусе мочевого пузыря назначают препараты, воздействующие на центральную нервную систему. Если энурез связан со стрессом, врач может подобрать успокоительные средства.

ЛФК. При недержании мочи рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц таза (например, «велосипед», приседания с разведенными коленями, «ножницы», сгибание туловища в положении на четвереньках). Комплекс ЛФК подбирается для каждого подростка индивидуально.

Занятия с детским психологом. Если энурез обусловлен эмоциональными переживаниями и стрессом, подростку рекомендуется посетить психолога. Специалист подберет адекватный вид терапии (психотерапия, арт-терапия, игровая терапия и т. д.) с учетом возраста ребенка.

Коррекция образа жизни. В первую очередь необходимо ограничить потребление жидкой пищи во второй половине дня и напитков за 2–3 часа до сна. Умеренная физическая активность, сбалансированное питание и оптимальный режим труда и отдыха также необходимы для повышения эффективности лечения. Родители страдающего недержанием подростка должны обеспечить комфортную и доброжелательную психологическую атмосферу в семье.

www.gampu.net

Как вылечить подростковый энурез

Энурез – это заболевание, при котором происходит неконтролируемое мочеиспускание. Энурез у подростков делится на первичный и вторичный. Первичная форма наблюдается с раннего детства, вторичная – начинается в более старшем возрасте (10–13 лет) вследствие различных причин. По статистике примерно 3% детей до 14 лет страдают этим недугом.

Заболевание чаще встречается у мальчиков, чем девочек. Недержание мочи может проявляться как днем, так и ночью. Первичный ночной энурез, вызванный наследственными причинами, может пройти сам к 11–12 годам. Но лучше не рисковать и обратиться за лечением в больницу.

Для некоторых родителей подростковый энурез сына – это повод получить официальный откос от армии. Поэтому они не стремятся вылечить мальчика. Если с патологию своевременно не устранить, у подростка возникнут проблемы психологического характера (неуверенность в себе, комплексы). Кроме этого, длительное недержание мочи может дать осложнения, вплоть до бесплодия.

Причины первичной патологии:

Наследственность. Если такая же проблема наблюдалась у обоих родителей, риск появления заболевания у их детей возрастает.
Глубокий сон (нарушение пробуждения, гиперсомния).
Физиологические нарушения (например, дисфункция мочевого пузыря)

Причины вторичной патологии:

Инфекции мочевыводящих путей.
Неврологические проблемы.
Психологические расстройства (стрессы, депрессии),
Метаболические нарушения.

Cодержание статьи:

1 Диагностика
2 Способы лечения
3 Помощь родителей

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диагностика включает в себя подробный опрос пациента. Потом проводится осмотр: прощупывается живот, осматриваются половые органы для выявления врожденных или приобретенных аномалий.

Обязательно делается УЗИ органов малого таза с наполненным и пустым мочевым пузырем, исследуются органы брюшной полости.

Дополнительные методы диагностики:

Исследуется ритм и объем мочеиспусканий.
Делается внутривенная урография (позволяет отследить состояние нижних мочевыводящих путей).
Проводится цистоскопия и цистография (оптический осмотр мочевого пузыря с помощью специального устройства) .
Назначается урофлоуметрия (измерение скорости потока мочеиспускания).
Необходима консультация у невролога. Это поможет выявить хронические болезни, провоцирующие недержание мочи.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

Лечение заболевания у подростков проводится с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов. Хорошо зарекомендовала себя система, одновременно использующая лекарственную терапию и режимные методы. Этот способ позволяет избавиться от причины заболевания и учит больного контролировать работу мочевого пузыря.

Медикаментозная терапия:

Для лечения патологии, возникшей вследствие инфекции мочевыводящих путей, используют антибиотики. Выбор препарата зависит от возбудителя болезни.
Невротические формы лечатся транквилизаторами со снотворным действием: радедорм, эуноктин. Данные препараты помогают стабилизировать глубину сна. Если организм подростка не реагирует на перечисленные лекарства, ребенку прописывают амитриптилин, милепрамин, сиднокарб. При нефротических формах часто используют ноотропы: семакс, пирацетам, фенибут, глицин.
Для лечения подростков можно использовать адиурекрин, затормаживающий процесс образования мочи.

Немедикаментзное лечение включает в себя:

Психотерапевтические методы (гипнотическое воздействие, создание благоприятной психологической атмосферы в семье).
Режимный метод. Требует создания оптимально режима отхода ко сну и питания.
Диетотерапия. Из рациона исключаются острые и соленые продукты, раздражающие почки и вызывающие жажду. Ограничиваются объемы потребляемой жидкости за 7 часов до сна. Непосредственно перед сном рекомендуется съесть кусочек подсоленного черного хлеба.
Физиотерапия. Используется массаж, УФО на нижнюю часть живота, специальная гимнастика для мочевого пузыря.
В качестве дополнительного лечения больному прописывают фиточаи (отвар из листьев брусники, зверобоя, шалфея, тысячелистника).

Вернуться к оглавлению

Помощь родителей

Дети подросткового возраста остро реагируют на наличие этого заболевания. Из-за этого у ребенка появляются комплексы и формируются некоторые психологические особенности. Подросток, страдающий этим заболеванием, замыкается в себе, может испытывать чувство стыда и вины за происходящее. Позитивный настрой родителей поможет преодолеть эти проблемы.

Что делать родителям в этой ситуации:

Не унижайте и не обзывайте ребенка, помните, от вашего психологического настроя зависит выздоровление ребенка.
Как можно раньше начните лечить энурез, не затягивайте с обращением в больницу.
При внезапно появившемся недержании постарайтесь узнать, не попал ли ребенок в травмирующую психологическую ситуацию. Постарайтесь предотвратить ее повторение.
Исключите все факторы, возбуждающе действующие перед сном на психику (просмотр телевизора, компьютерные игры, споры и разговоры на повышенных тонах).
Не обсуждайте проблему сына или дочери с посторонними в их присутствии.
Постарайтесь доказать ребенку, что проблема рано или поздно решится. Не стоит из-за этого сильно переживать, так как стрессы только обострят ситуацию.
Проверьте, чтобы ребенок перед отходом ко сну опорожнил мочевой пузырь.
Психологи рекомендуют будить ребенка для похода в туалет несколько раз за ночь в строго определенное время.

urovrach.ru

Энурез у подростков – почему молодые люди страдают этим недугом

У подростков энурез бывает не так часто, как у детей в более раннем возрасте, но все равно случается.

Статистика говорит, что 4% детей в возрасте 12-18 лет страдают этим недугом.

Подавляющее число пациентов – мальчики. Подростки к этой болезни относятся крайне негативно, она часто вызывает психологические проблемы.

Вылечить энурез в подростковом возрасте сложно. Но, если взяться за недуг серьезно, то это возможно.

Родители должны пробовать комплексный подход к лечению, однако любые действия предпринимать только после врачебной консультации.

Информация к сведению

Название описываемая патология получила из греческого языка, с которого слово «энурез» переводится как «мочусь, испускаю мочу».

Болезнь диагностируется при непроизвольном мочеиспускании, которое может случаться не только во время ночного сна, но также днем.

Основные виды:

Когда у ребенка подростка наблюдаются описанные проблемы, надо обязательно пройти медицинское обследование и сдать анализы.

Результаты анализов помогут врачам понять, что лежит в основе патологии – физиологические причины или же психологические проблемы.

В зависимости от причин энурез может быть:

Первичный объясняется наследственными факторами и, что менее вероятно у подростков, тяжелой беременностью или родам.
Приобретенный развивается из-за психологических травм, инфекций в мочеполовой системе. Также к этой форме заболевания приводят патологии и неврологические болезни спинного мозга.

Иногда энурез у подростков провоцирует чрезмерное употребление продуктов, в которых в большом количестве содержится кофеин.

Кроме кофе, это может быть шоколад, кола, чай.

Почему у подростков может возникнуть энурез?

Причины энуреза у подростков:

Врожденные болезни мочеполовой системы или же приобретенные патологии;
Нарушение участков спинного мозга, которые отвечают за деятельность мочевого пузыря;
Эмоциональные потрясения, ситуации, которые приводят к психологическим травмам у ребенка;
Проблемы со сном. Сон может быть очень глубоким или беспокойным, бывает трудно уснуть даже после тяжелого дня;
Такие наследственные факторы как эпилепсия, психопатия, алкоголизм (если у кого-то из близких родственников были описанные патологии).

Чаще всего энурез в подростковом возрасте беспокоит мальчиков, которым не хватает смелости и уверенности в себе. Об этом заявляют психологи, которые работают с пациентами, у которых диагностирована описываемая патология.

Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной.

Провоцировать развитие недержания мочи могут постоянные упреки родителей. Энурез развивается в такой ситуации как форма протеста.

Позывы к мочеиспусканию контролируются ЦНС. Когда данная функция нарушается, то развивается нейрогенный мочевой пузырь у детей.

Гиперактивный мочевой пузырь - это болезнь, которая также возникает у подростков. О деталях лечения заболевания вы можете прочитать здесь.

Как лечить энурез у подростков?

Если энурез появился не как симптом острого заболевания, то его лечение проводится дома. Врач рекомендует использовать медикаментозные средства, психотерапию и физиотерапию, а также может посоветовать некоторые народные средства.

После подтверждения диагноза и определения причин недержания назначаются конкретные препараты.

Если проблема связана с состоянием нервной системы, то назначаются препараты, нормализующие обмен веществ в клетках мозга.

Если основная причина – раздражительность мочевого пузыря, врач назначает средства для блокировки его активности. Также есть специальные таблетки для подавления повышенной выработки мочи. Когда болезнь вызвана инфекцией мочевых путей, то энурез лечится антибиотиками.

Из наиболее популярных физиотерапевтических процедур стоит выделить парафиновые аппликации, которые делаются в лобковой области.

В статье отражены современные представления о ночном энурезе, распространенность которого среди детей 6-летнего возраста достигает 10%. Представлены существующие варианты классификации этого состояния, описаны этиология и вероятные патогенетические механизмы ночного энуреза. Отдельный раздел посвящен проблеме контроля за функцией мочевого пузыря у детей, включая такие мультидисциплинарные аспекты, как генетические факторы ночного энуреза, циркадный ритм секреции некоторых важнейших гормонов, регулирующих экскрецию воды и солей (вазопрессин, атриальный натрийутретический гормон и т.д.), а также роль урологических нарушений и психопатологических/психосоциальных факторов. Для врачей различных специальностей интерес представляет та часть статьи, которая посвящена вопросам диагностики ночного энуреза, а также дифференциальной диагностике и современным подходам к лечению этого вида патологии у детей (как медикаментозным, так и немедикаментозным). В предлагаемой статье обобщен собственный опыт авторов и данные отечественных и зарубежных исследований последних лет в области изучения различных аспектов ночного энуреза у детей.

Ключевые слова: энурез, ночной энурез, десмопрессин

Расстройства акта мочеиспускания по типу энуреза известны с глубокой древности. Первые упоминания об этом состоянии встречаются еще в древнеегипетских папирусах и относятся к 1550 году до н.э. Термином «энурез» (от греческого «enureo» – мочиться) обозначают недержание мочи. Ночным энурезом называют недержание мочи по достижении возраста, в котором ожидается достижение контроля за функциями мочевого пузыря . В настоящее время в качестве такого критерия определяют 6-летний возраст.

Мальчики страдают ночным энурезом в два раза чаще, чем девочки, по другим данным это соотношение составляет 3: 2 .

Вообще считается, что ночное недержание мочи является скорее не болезнью, а представляет этап в развитии контроля за физиологическими отправлениями. Различными аспектами лечения энуреза занимаются врачи самых разных специальностей: детские неврологи, педиатры, психиатры, эндокринологи, нефрологи, урологи, гомеопаты, физиотерапевты и т.д. Такое обилие специалистов, участвующих в разрешении проблемы ночного энуреза, отображает все разнообразие причин, приводящих к возникновению у детей недержания мочи.

Распространенность . Ночной энурез – чрезвычайно частое явление в детской популяции, относящееся к числу возраст-зависимых состояний. Принято считать, что в возрасте 5 лет этим состоянием страдают 10% детей, а к 10-летнему возрасту – 5%.

Впоследствии, по мере взросления, распространенность ночного недержания мочи значительно снижается; среди 14-летних подростков энурезом страдает около 2%, а к 18-летнему возрасту – лишь каждый сотый индивид . Хотя эти показатели свидетельствуют о высокой частоте спонтанных ремиссий, даже среди взрослых ночным энурезом в общей популяции страдают около 0,5%. Частота встречаемости энуреза зависит не только от возраста, но и от пола ребенка.

Классификация . Принято выделять первичный (персистирующий) ночной энурез (если пациент никогда не имел контроля за мочевым пузырем) и вторичный (приобретенный, если ночное недержание мочи появляется после периода стабильного контроля за мочеиспусканием), а также осложненный и неосложненный (к неосложненным относят случаи ночного энуреза, при которых объективно отсутствуют отклонения в соматическом и неврологическом статусах, а также изменения в анализах мочи) . Таким образом, у пациентов с первичным ночным энурезом физиологический рефлекс торможения мочеиспускания («сторожевой») изначально не сформирован и эпизоды «упускания» мочи сохраняются по мере взросления ребенка, а при вторичном энурезе ночное мочеиспускание возникает после длительного «сухого» периода (свыше 6 месяцев) . При этом отмечается, что первичный ночной энурез встречается в 3-4 раза чаще, чем вторичный. Кроме того, ранее нередко выделяли так называемые «функциональную» и «органическую» формы энуреза. В последнем случае подразумевалось, что имеют место патологические изменения со стороны спинного мозга при дефектах развития. К функциональным формам энуреза относили ночное (реже – дневное) недержание мочи вследствие воздействия психогенных факторов, дефектов воспитания, перенесенных травм (включая психические) и инфекционных заболеваний (включая инфекции мочевыводящих путей) .

По-видимому, такая классификация является несколько условной. H.Watanabe (1995) после обследования представительной группы пациентов с использованием ЭЭГ и цистометрографии (1033 ребенка) предлагает выделять 3 типа ночного энуреза: 1) тип I (характеризуется ЭЭГ-ответом на растяжение мочевого пузыря и стабильной цистометрограммой), 2) тип IIa (характеризуется отсутствием ЭЭГ-ответа при переполнении мочевого пузыря, стабильной цистометрограммой), 3) тип IIb (характеризуется отсутствием ЭЭГ-ответа на растяжение мочевого пузыря и нестабильной цистометрограммой только во время сна) . Этот автор расценивает ночной энурез типов I и IIa, как, соответственно, умеренную и выраженную дисфункцию пробуждения, а ночной энурез типа IIb – как латентный нейрогенный мочевой пузырь.

Если у ребенка отмечается недержание мочи не только в ночное, но и в дневное время, то это может означать, что он испытывает какую-либо проблему эмоционального или неврологического плана. Что касается ночного энуреза, то он нередко отмечается у детей, которые исключительно крепко спят (так называемая «профундосомния»).

Невротический энурез чаще встречается среди застенчивых, пугливых, «забитых» детей с поверхностным нестабильным сном (такие пациенты обычно очень переживают по поводу имеющегося дефекта). Неврозоподобный энурез (бывает первичным и вторичным) характеризуется сравнительно безразличным отношением к эпизодам энуреза на протяжении длительного времени (до подросткового возраста), а впоследствии усиленными переживаниями по этому поводу .

Имеющаяся классификация энуреза не вполне отвечает современным представлениям об этом патологическом состоянии. Поэтому J.Noorgard и соавторы предлагают выделять понятие «моносимптоматический ночной энурез», который встречается у 85% пациентов . Cреди пациентов с моносимптоматическим ночным энурезом выделяют группы с ночной полиурией или без таковой, реагирующих или не реагирующих на терапию десмопрессином, и, наконец, подгруппы с нарушениями пробуждения или дисфункциями мочевого пузыря.

Этиология и патогенез . При ночном энурезе этиология является чрезвычайно мультифакториальной. Нельзя исключить, что это патологическое состояние включает несколько подтипов, различающихся по следующим признакам: 1) время появления (с рождения или, по крайней мере, после 6-месячного периода стабильного контроля за мочевым пузырем), 2) симптоматология (только ночной энурез – моносимптоматический или сочетанное недержание мочи в ночное и дневное время), 3) реакция на десмопрессин (хороший или плохой ответ), 4) ночная полиурия (наличие или отсутствие) . Высказывается предположение, что ночной энурез представляет целую группу патологических состояний с различной этиологией . Тем не менее принято рассматривать 4 основных этиологических механизма недержания мочи: 1) врожденное нарушение механизмов формирования условного «сторожевого» рефлекса, 2) задержка становления навыков регуляции мочеиспускания, 3) нарушения приобретенного рефлекса мочеиспускания из-за воздействия неблагоприятных факторов, 4) наследственная отягощенность .

Основные причины энуреза. Среди причин возникновения ночного энуреза можно перечислить следующие: 1) инфекции, 2) пороки развития и нарушения функций почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей, 3) поражения нервной системы, 4) психологические стрессы, 5) неврозы, 6) расстройства психики (реже) . Именно поэтому прежде всего необходимо бывает убедиться, что у ребенка с недержанием мочи отсутствуют признаки воспаления со стороны мочевого пузыря (цистит) или какие-либо другие нарушения со стороны мочевыделительной системы (нужно сделать соответствующие анализы мочи и провести все необходимое обследование по назначению нефролога или уролога). Если мочеполовая система у ребенка не имеет патологии, то можно предположить, что нарушается передача мозгу информации о переполненности мочевого пузыря, то есть имеет место частичная незрелость центральной нервной системы.

Появление в семье второго (или очередного) ребенка вполне ожидаемо может привести к «мокрым ночам» у его более старшего брата (или сестры). При этом старший ребенок как бы «инфантилизируется» и разучивается контролировать мочеиспускание в виде осознанного или неосознанного протеста против кажущегося дефицита внимания, любви и ласки со стороны родителей, всецело озабоченных, в первую очередь, «новым» ребенком. Подобная ситуация иногда встречается при таких типичных ситуациях, как переход в другую школу, перевод в другой детский сад или даже переезд на новую квартиру.

Ссоры между родителями или развод также могут привести к аналогичной ситуации, как и излишняя строгость в воспитании и физические наказания детей.

Контроль за функцией мочевого пузыря. Существуют значительные индивидуальные колебания в сроках становления стабильного самостоятельного контроля за мочеиспусканием. Многочисленные исследования отечественных и зарубежных авторов показывают, что контроль за актом мочеиспускания в период ночного сна формируется позже, чем аналогичная функция при бодрствовании в дневное время: примерно у 70% детей – к 3 годам, у 75% детей – к 4 годам, свыше 80% детей – к 5-летнему возрасту, у 90% детей – к возрасту 8,5 лет .

Не подлежит сомнению, что контроль за функцией мочевого пузыря (и ночной энурез) зависят от ряда факторов: 1) генетических, 2) циркадного ритма секреции ряда гормонов (вазопрессин и др.), 3) наличия урологических нарушений, 4) задержки созревания нервной системы, а также 5) психосоциального стресса и некоторых видов психопатологии .

Генетические факторы. Среди генетических факторов внимания заслуживают семейный анамнез, тип наследования, а также локализация патологического (дефектного) гена.

Скандинавские исследователи обнаружили, что при условии наличия энуреза в анамнезе у обоих родителей, риск появления ночного энуреза у их детей составляет 77%, а если энурезом страдал лишь один из родителей – 43% .

Генеалогический метод исследования близнецов показал, что уровни конкордантности по энурезу для монозиготных близнецов почти в 2 раза выше, чем для дизиготных: соответственно 68 и 36%. Cравнительно недавно проведено соответствующее генотипирование и установлена генетическая гетерогенность по энурезу с вероятными локусами генетических нарушений в хромосоме 13 (13q13 и 13q14.2), – этот регион в настоящее время известен под названием «ENUR1», а также на хромосоме 12q. H.Eiberg (1995) указывает, что к формированию ночного энуреза причастен один аутосомно-доминантный ген с пониженной пенетрантностью, то есть подверженный влиянию со стороны факторов окружающей среды и/или других генов .

Среди мальчиков 70% монозиготных близнецов характеризовались конкордантностью по ночному энурезу против 31% у дизиготных близнецов мужского пола . Среди девочек указанное соотношение составляло, соответственно, 65 и 44% (статистически достоверных различий не выявлено). По-видимому, среди девочек генетическое влияние не столь значимо, как для мальчиков.

Циркадный ритм секреции некоторых гормонов (регулирующих экскрецию воды и солей). В норме у индивидов отмечаются выраженные циркадные (околосуточные) вариации в выработке и осмоляльности мочи, причем ночью происходит выработка меньших объемов (концентрированной) мочи. В детском возрасте этот циркадный паттерн частично регулируется вазопрессином, а частично атриальным натрийуретическим гормоном и системой ренин-ангиотензин-альдостерон .

Вазопрессин. Исследованиями на волонтерах продемонстрировано, что сниженное мочеобразование в ночное время (около половины от такового в дневное время) обусловлено повышенной секрецией вазопрессина . Сравнительно недавно было обнаружено, что некоторые пациенты с ночным энурезом и полиурией прекрасно реагируют на терапию десмопрессином . Но среди этих детей есть небольшая группа пациентов с нормальным циркадным ритмом секреции вазопрессина (они не реагируют на названную терапию, как и дети с отсутствием ночной полиурии) . Не исключено, что у этих детей нарушена ренальная чувствительность к вазопрессину и десмопрессину, как и у пациентов без ночной полиурии (с нормальными колебаниями циркадных колебаний мочеобразования, осмоляльности мочи и секреции вазопрессина).

Другие осморегулирующие гормоны. Повышенная секреция атриального натрий-уретического гормона и сниженная секреция ренина и альдостерона при обструктивных апноэ во сне объясняют увеличение мочевыделения и экскреции натрия в ночное время . Высказывается предположение, что сходный механизм может иметь место при ночном энурезе у детей.

Однако имеющиеся данные указывают, что у детей с ночным энурезом секреция атриального натрийуретического гормона характеризуется нормальным циркадным ритмом, а система ренин-ангиотензин-альдостерон также не претерпевает изменений .

Урологические нарушения . Не подлежит сомнению, что недержание мочи (в том числе, ночное) нередко сопровождает заболевания и аномалии строения органов системы мочевыделения, выступая в роли основного или сопутствующего симптома. Характер указанных урологических нарушений может быть воспалительным, врожденным, травматическим и сочетанным.

Тривиальная инфекция мочевых путей (например, цистит) может способствовать возникновению энуреза (особенно часто это бывает у девочек).

Задержка созревания нервной системы. Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что энурез чаще встречается среди детей с задержкой темпов созревания нервной системы. Нередко ночной энурез развивается у детей на фоне органических поражений головного мозга и так называемой «минимальной церебральной дисфункции» вследствие влияния неблагоприятных факторов и патологии периода беременности и родов (антенатальное и интранатальное патологическое воздействие). Заслуживает внимания то обстоятельство, что помимо задержки темпов созревания нервной системы у детей с энурезом зачастую отмечаются сниженные показатели физического развития (масса тела, рост и т.д.), а также задержка полового созревания и несоответствие костного возраста календарному («отставание» ядер окостенения).

Что касается пациентов, у которых энурез отмечается на фоне умственной отсталости (для них вообще характерно значительное запаздывание или отсутствие формирования адекватных навыков опрятности), при последующем назначении терапии большее значение следует придавать психологическому возрасту детей (а не календарному).

Психопатология и психосоциальный стресс у пациентов с ночным энурезом. Ранее наличие ночного энуреза напрямую связывали с психологическими расстройствами. Хотя ночной энурез может у части пациентов сочетаться с наличием психиатрической патологии, это чаще происходит при вторичном энурезе с эпизодами дневного недержания мочи . Распространенность ночного энуреза выше среди детей с умственным отставанием, аутизмом, синдромом дефицита внимания и гиперактивности, а также моторными нарушениями и расстройствами перцепции . Cчитается, что риск развития психиатрических нарушений среди девочек, страдающих энурезом, значительно выше, чем для мальчиков .

Нет сомнений, что психосоциальные факторы (принадлежность к социально-экономическим группам низкого обеспечения, многодетные семьи с плохими жилищными условиями, пребывание детей в специализированных учреждениях и т.д.) могут оказывать влияние на энурез . Хотя точные механизмы этого влияния остаются невыясненными, энурез несомненно чаще встречается в условиях психосоциальной депривации.

Представляет интерес наблюдение, что в подобных условиях повреждается выработка гормона роста, кроме того, предполагается, что аналогичным образом может ингибироваться выработка вазопрессина (приводя к избыточному мочеобразованию в ночное время) . Тот факт, что энурез нередко сочетается с малорослостью, возможно, подтверждает эту гипотезу о сочетанной депрессии выработки гормона роста и вазопрессина.

Диагностика . Ночной энурез – это диагноз, который устанавливают преимущественно на основании имеющихся жалоб, а также индивидуального и семейного анамнеза. Важно помнить, что в 75% случаев у родственников пациентов с ночным энурезом (первой степени родства) в прошлом также отмечался этот недуг. Ранее выявлено, что наличие у отца или матери эпизодов энуреза повышает риск развития у ребенка этого состояния не менее чем в 3 раза.

Анамнез. При сборе анамнеза прежде всего следует выяснить характер воспитания ребенка и формирования у него навыков опрятности. Выясняют частоту эпизодов недержания мочи, тип энуреза, характер мочеиспускания (слабость струи в процессе микции, частые или редкие позывы, болезненность при мочеиспускании), наличие в анамнезе указаний на перенесение инфекций мочевыводящих путей, а также энкопреза или запоров. Всегда уточняют наследственную отягощенность по энурезу. Внимание уделяют факту наличия обструкции дыхательных путей, а также приступов ночных апноэ и эпилептических приступов (или неэпилептических пароксизмов). Пищевая и лекарственная аллергия, крапивница (уртикария), атопический дерматит, аллергический ринит и бронхиальная астма у детей в ряде случаев могут способствовать повышенной возбудимости мочевого пузыря . При опросе родителей необходимо выяснить наличие среди родственников таких эндокринных заболеваний, как сахарный или несахарный диабет, нарушение функций щитовидной железы (и других желез внутренней секреции). Поскольку вегетативный статус имеет тесную зависимость от функций эндокринных желез, то любые их нарушения могут являться причиной энуреза .

В ряде случаев недержание мочи может быть индуцировано побочным действием транквилизаторов и антиконвульсантов (сонопакс, препараты вальпроевой кислоты, фенитоин и т.д.).

Поэтому необходимо выяснить какие из этих препаратов и в какой дозировке получает пациент (или получал ранее) .

Физикальный осмотр. При осмотре больного (оценка соматического статуса) помимо выявления перечисленных выше нарушений со стороны различных органов и систем, обращают внимание на состояние эндокринных желез, органов брюшной полости, урогенитальной системы. В обязательном порядке проводится оценка показателей физического развития.

Психоневрологический статус. При оценке психоневрологического статуса у ребенка исключают врожденные аномалии позвоночника и спинного мозга, двигательных и чувствительных нарушений. Обязательно исследуется чувствительность в области промежности и тонус анального сфинктера. Немаловажным является выяснение состояния психоэмоциональной сферы: характерологические особенности (патологические), наличие вредных привычек (онихофагия, бруксизм и т.п.), расстройств сна, различных пароксизмальных и неврозоподобных состояний. Проводится тщательное дефектологическое обследование по методу Векслера или с использованием тестовых компьютерных систем («Ритмотест», «Мнемотест», «Бинатест») для выяснения состояния интеллектуального развития ребенка и статуса основных когнитивных функций.

Лабораторные и параклинические исследования. Поскольку в возникновении энуреза значительная роль принадлежит урологическим нарушениям (врожденные или приобретенные аномалии мочеполовой системы: диссинергия детрузора и сфинктера, синдромы гипер- и гипорефлекторного мочевого пузыря, малая емкость мочевого пузыря, наличие обструктивных изменений в нижних отделах мочевыводящих путей: стриктуры, контрактуры, клапаны; инфекции мочевых путей, бытовые травмы и т.п.), прежде всего, необходимо исключать патологию мочевыделительной системы. Из лабораторных исследований важное значение придается исследованию мочи (включая общий анализ, бактериологический, определение функциональных возможностей мочевого пузыря и т.д.). Обязательным является проведение ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря. При необходимости осуществляются дополнительные исследования системы мочевыделения (цистоскопия, цистоуретрография, экскреторная урография и т.п.) .

При подозрении на наличие аномалий развития позвоночника или спинного мозга необходимо проведение рентгенографического исследования (в 2 проекциях), компьютерной или магнитно-резонансной томографии (КТ или МРТ), а также нейроэлектромиографии (НЭМГ).

Дифференциальная диагностика . Ночное недержание мочи следует дифференцировать со следующими патологическими состояниями: 1) ночные эпилептические приступы, 2) некоторые аллергические заболевания (кожные, пищевые и лекарственные формы аллергии, уртикария и т.д.), 3) некоторые эндокринные заболевания (сахарный и несахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз и т.д.), 4) ночные апноэ и частичная обструкция дыхательных путей, 5) побочные эффекты вследствие принятия лекарственных препаратов (в частности, тиоридазина и препаратов вальпроевой кислоты и т.д.) .

Лечение ночного энуреза . Хотя у части детей ночной энурез проходит с возрастом без всякого лечения, гарантий на этот счет не существует. Поэтому при сохранении эпизодов или стойкого недержания мочи в ночное время необходимо проведение терапии. Эффективная терапия ночного энуреза определяется этиологией указанного состояния. В этой связи подходы к лечению этого патологического состояния чрезвычайно вариабельны, поэтому на протяжении многих лет медики применяют самые разные терапевтические методы. В прошлом наличие энуреза нередко приписывалось позднему приучению ребенка к горшку, сегодня зачастую «виновными» оказываются одноразовые подгузники, хотя оба этих представления неверны.

Хотя на сегодняшний день 100% гарантии излечения ночного энуреза, к сожалению, не обеспечивает ни один из известных методов лечения, некоторые терапевтические методики считаются высокоэффективными. Их можно условно разделить на: 1) медикаментозные (с использованием различных фармакологических препаратов), 2) немедикаментозные (психотерапевтические, физиотерапевтические и др.), 3) режимные . Методы и объем терапии зависят от конкретных ситуационных обстоятельств. В любом случае успешное лечение энуреза возможно только при условии активного, заинтересованного участия самих детей и их родителей.

Медикаментозные методы лечения . В тех случаях, когда ночной энурез оказывается следствием инфекции мочевых путей, необходимо проведение в полном объеме курса лечения антибактериальными препаратами под контролем анализов мочи (с учетом чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам и уросептикам).

«Психиатрический» подход к терапии ночного энуреза включает назначение транквилизаторов со снотворным эффектом для нормализации глубины сна (Радедорм, Эуноктин), при резистентности к ним рекомендуется (обычно при неврозоподобных формах энуреза) прием перед сном стимуляторов (Сиднокарб) или препаратов тимолептитческого действия (амитриптилин, милепрамин и т.д.) . Амитриптилин (Амизол, Триптизол, Эливел) обычно назначают в дозе 12,5–25 мг 1–3 раза в день (выпускается в таблетках и драже по 10 мг, 25 мг, 50 мг). Когда имеется подтверждение тому, что недержание мочи не связано с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы, предпочтение отдается имипрамину (милепрамину), выпускаемому в форме драже по 10 мг и 25 мг. До 6-летнего возраста назначать вышеназванный препарат детям для лечения энуреза не рекомендуется. В случае назначения его дозируют следующим образом: до 7-летнего возраста с 0,01 г постепенно увеличивают до 0,02 г в день, в возрасте 8-14 лет: по 0,03–0,05 г в день. Существуют лечебные схемы, при которых за 1 час до отхода ко сну ребенок получает 25 мг препарата, при отсутствии видимого эффекта через 1 месяц дозу увеличивают вдвое. После достижения «сухих» ночей дозу милепрамина постепенно снижают до полной отмены .

При лечении невротического энуреза прибегают к назначению транквилизаторов: 1) гидроксизин (Атаракс) – таблетки по 0,01 и 0,025 г, а также сироп (в 5 мл содержится 0,01 г): детям старше 30 месяцев по 1 мг/кг массы тела/сутки в 2–3 приема, 2) медазепам (Рудотель) – таблетки по 0,01 г и капсулы по 0,005 и 0,001 г: суточная доза по 2 мг/кг массы тела (в 2 приема), 3) триметозин (Триоксазин) – таблетки по 0,3 г: суточная доза по 0,6 г в 2 приема (6-летним детям), 7 – 12-летним – около 1,2 г в 2 приема, 4) мепробамат (таблетки по 0,2 г) 0,1–0,2 г в 2 приема: утром 1/3 дозы, вечером – 2/3 дозы (курс продолжительностью около 4 недель).

С учетом того обстоятельства, что в патогенезе энуреза большую роль играет незрелость нервной системы ребенка, задержка развития, а также выраженные проявления невротизации, в настоящее время широко используются препараты ноотропного ряда (кальция гопантенат, глицин, пирацетам, фенибут, пикамилон, семакс, инстенон, глиатилин и др.) . Ноотропные препараты назначают курсами по 4–8 недель в комплексе с другими видами терапии в возрастной дозировке.

Дриптан (оксибутинин гидрохлорид) в таблетках по 0,005 г (5 мг) может применяться у детей старше 5-летнего возраста при лечении ночного энуреза, возникшего вследствие 1) нестабильности функции мочевого пузыря, 2) нарушений мочеиспускания вследствие расстройств нейрогенного генеза (гиперрефлексия детрузора), 3) идиопатических нарушений функции детрузора (моторное недержание мочи). При ночном энурезе препарат обычно назначают по 5 мг 2–3 раза в день, начиная с половинной дозы во избежание развития нежелательных побочных эффектов (причем последний прием осуществляется непосредственно перед сном).

К числу наиболее эффективных медикаментозных средств относится десмопрессин (являющийся искусственным аналогом гормона вазопрессина, регулирующего в организме выделение и всасывание свободной воды).

На сегодняшний день наиболее распространена и популярна его форма под названием Адиуретин-СД в каплях.

Один флакон препарата содержит 5 мл раствора (в 1 капле, наносимой из пипетки содержится 5 мкг десмопрессина – 1-дезамино-8-Д-аргинина-вазопрессина). Препарат вводится в нос (а вернее, наносится на носовую перегородку) по следующей схеме: начальная доза (детям до 8 лет – 2 капли в сутки, детям старше 8 лет – 3 капли в сутки) – на протяжении 7 дней, далее, при наступлении «сухих» ночей курс лечения продолжается в течение 3-х месяцев (с последующей отменой препарата), если же «мокрые» ночи сохраняются, то планомерно осуществляется увеличение дозы Адиуретина-СД на 1 каплю в неделю до получения стабильного эффекта (максимальная доза для детей до 8 лет составляет 3 капли в сутки, а для детей старше 8 лет – до 12 капель в сутки), курс лечения – 3 месяца в подобранной дозе, затем отмена препарата. В случае возвращения эпизодов энуреза практикуется осуществление повторного 3-месячного курса лечения в индивидуально подобранной дозе .

Опыт показывает, что при использовании Адиуретина-СД искомый антидиуретический эффект наступает уже через 15–30 минут после приема препарата, а прием 10–20 мкг десмопрессина интраназально обеспечивает у большинства пациентов антидиуретический эффект продолжительностью 8–12 часов . Наряду с более высокой терапевтической эффективностью Адиуретина по сравнению с мелипрамином в литературе отмечается меньшая частота рецидивов ночного энуреза по завершении терапии данным препаратом .

Немедикаментозные методы лечения . Мочевые алармы (другое название – «мочевые будильники») предназначены для прерывания сна при появлении первых капель мочи с тем, чтобы ребенок мог закончить мочеиспускание в горшок или в туалете (при этом происходит формирование нормального стереотипа физиологических отправлений). Нередко оказывается, что указанные аппараты пробуждают не самого ребенка (если сон его слишком глубок), а всех остальных членов семьи.

Альтернативой «мочевым алармам» служит методика ночных пробуждений по расписанию. В соответствии с ней ребенка будят в течение недели через каждый час после полуночи. По прошествии 7 дней его будят неоднократно в течение ночи (строго в определенные часы после засыпания), подбирая их таким образом, чтобы за оставшееся ночное время пациент не обмочился. Постепенно этот отрезок времени планомерно сокращают с трех часов до двух с половиной, двух, полутора и наконец до 1 часа после засыпания.

При повторных эпизодах ночного энуреза дважды в неделю весь цикл повторяют снова.

Физиотерапия. Если перечислить лишь некоторые другие, менее распространенные методы лечения ночного энуреза, то в их числе окажутся иглорефлексотерапия (иглоукалывание), магнитотерапия, лазеротерапия и даже музыкотерапия, а также целый ряд иных методик. Их эффективность зависит от конкретной ситуации, возраста и индивидуальых особенностей пациента. Указанные методы физиолечения обычно применяются в комплексе с медикаментозными препаратами.

Психотерапия . Специальная психотерапия осуществляется квалифицированными психотерапевтами (психиатром или медицинским психологом) и нацелена на коррекцию общеневротических расстройств. При этом используются гипносуггестивные и бихевиоральные методики . Для детей, достигших 10-летнего возраста, применимо использование внушения и самовнушения (перед отходом ко сну) так называемых «формул» самостоятельного пробуждения при позыве на мочеиспускание. Каждый вечер перед сном ребенок в течение нескольких минут старается мысленно представить себе ощущение наполненности мочевого пузыря и последовательность собственных дальнейших действий. Непосредственно перед засыпанием пациент должен с целью самовнушения несколько раз повторить «формулу» примерно нижеприведенного содержания: «Я хочу всегда просыпаться в сухой постели. Пока я сплю, моча крепко-накрепко заперта в моем теле. Когда я захочу помочиться, я быстро встану сам».

Имеет значение и так называемая «семейная» психотерапия. Родители могут успешно применять систему поощрений ребенка за «сухие» ночи. Для этого сам ребенок должен систематически вести специальный («мочевой») дневник, который заполняется ежедневно (например, «сухие» ночи обозначаются «солнышком», а «мокрые» – «тучками»). При этом ребенку необходимо объяснить, что если в течение 5–10 дней подряд ночи будут «сухими», его ожидает приз.

После эпизодов недержания мочи необходимо менять постельное и нательное белье (будет лучше, если ребенок сделает это самостоятельно).

Следует особо отметить, что ожидать положительного эффекта от перечисленных психотерапевтических мероприятий можно лишь у детей с сохранным интеллектом.

Диетотерапия . В целом в рационе значительно ограничивают жидкость (см. «Режимные мероприятия» ниже). Из специальных диет при ночном энурезе наиболее употребительной считается диета Н.И.Красногорского, которая повышает осмотическое давление крови и способствует задержке воды в тканях, что уменьшает мочеотделение.

Режимные мероприятия. При лечении ночного энуреза родителям и другим членам семей детей, страдающих этим состоянием, рекомендуется придерживаться некоторых общих правил (быть терпимыми, уравновешенными, избегать грубости и наказаний детей и т.д.). Необходимо добиться соблюдения режима дня. Важно постоянно внушать детям, страдающим энурезом, веру в собственные силы и эффективность проводимого лечения.

1). Cледует максимально ограничить потребление ребенком любой жидкости после ужина. По-видимому, нецелесообразно совсем не давать детям питья, но общий объем жидкости после последнего приема пищи следует сократить, как минимум, вдвое (против используемого). Ограничивают не только питье, но и блюда с высоким содержанием жидкости (супы, каши, cочные овощи и фрукты). При этом питание должно оставаться полноценным.

2). Постель ребенка, страдающего ночным энурезом, должна быть достаточно жесткой, а при глубоком сне ребенка необходимо несколько раз за ночь переворачивать во сне.

3). Избегать стрессовых реакций, психоэмоциональных волнений (как позитивных, так и негативных), а также переутомления.

4). Избегать переохлаждения ребенка в течение всего дня и ночи.

5). Желательно в течение всего дня избегать давать ребенку продукты питания и напитки, содержащие кофеин или обладающие мочегонным действием (к их числу относятся шоколад, кофе, какао, все разновидности «колы», «фанты», «севен-ап», арбуз и т.п.). Если не удается полностью избежать их использования, необходимо рекомендовать воздерживаться от употребления указанных видов пищи и напитков на протяжении, по крайней мере, трех-четырех часов, предшествующих сну.

6). Необходимо настаивать на посещении ребенком туалета или «высадке» на горшок перед отходом ко сну.

7). Нередко эффективным является искусственное прерывание сна через 2-3 часа после засыпания с тем, чтобы ребенок мог опорожнить мочевой пузырь. Однако, если при этом ребенок мочится в сонном состоянии (не проснувшись полностью), такие действия могут привести лишь к дальнейшему ухудшению ситуации.

8). В детской комнате на ночь лучше оставлять неяркий источник света. Тогда ребенок не будет бояться темноты и покидания постели, если вдруг решит воспользоваться горшком.

9). В тех случаях, когда имеет место повышенное давление мочи на сфинктер, может помочь придание возвышенного положения тазовой области или создание возвышенности под коленями (подкладывание валика соответствующего размера).

Профилактика . Мероприятия по профилактике ночного энуреза у детей сводятся к следующим основным действиям:

Своевременный отказ от использования любых подгузников (стандартных многоразовых и одноразовых).
Обычно подгузниками полностью перестают пользоваться по достижении ребенком двухлетнего возраста, приучая детей к элементарным навыкам опрятности.
Контроль за количеством потребляемой жидкости в течение суток (с учетом температуры воздуха и времени года).
Санитарно-гигиеническое воспитание детей (включая обучение соблюдению правил гигиенического ухода за наружными половыми органами).
Лечение инфекций мочевых путей .

По достижении ребенком, страдающим энурезом, 6-летнего возраста дальнейшая «выжидательная» тактика (с отказом от каких-либо лечебных мероприятий) не может считаться оправданной. Шестилетние дети с ночным энурезом должны получать адекватное лечение.

Важнейшим фактором, определяющим развитие энуреза, является соотношение между функциональной емкостью мочевого пузыря и ночной продукцией мочи. Если последняя превышает емкость мочевого пузыря, то появляется ночной энурез. Не исключено, что часть симптомов, расцениваемых в качестве аномальных у детей с ночным энурезом, таковыми не являются, поскольку эпизоды недержания мочи периодически отмечаются у здоровых детей.

Литература

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Experience and current status of research into the pathophysiology of nocturnal enuresis. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, р. 825–835.

2. Лебедев Б.В., Фрейдков В.И., Шанько Г.Г. и др. Справочник по неврологии детского возраста. Под ред. Б.В.Лебедева. М., Медицина, 1995, c. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Enuresis. In: «Clinical Paediatric Urology» (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, p. 311–325.

4. Zigelman D. Bed-wetting. In: «The Pocket Pediatrician». New YorkAuckland.Main Street Books/Doubleday, р. 22–25.

5. Справочник педиатра. Под ред. М.Я.Студеникина. М., Полиформ3, «Издатель-пресс», 1997, c. 210–213.

6. Адиуретин в лечении ночного энуреза у детей. Под редакцией М.Я.Студеникина. 2000, c. 210.

7. Заваденко Н.Н., Петрухин А.С., Пылаева О.А. Энурез у детей: классификация, патогенез, диагностика, лечение. Вестник практической неврологии, 1998, №4, c. 133–137.

8. Watanabe H. Sleep patterns in children with nocturnal enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, p. 55–57.

9. Hallgren B. Enuresis. A clinical and genetic study. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144,(suppl.), р. 27–44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: The Child’s Experience. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 р.

11. Буянов М.И. Системные психоневрологические расстройства у детей и подростков. М., 1995, c. 168–180.

12. Rushton H.G. Nocturnal enuresis: epidemiology, evaluation and currently available treatment options. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., p. 691–696.

13. Bakwin H. Enuresis in twins. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, p. 222–225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis in seven year old children. Acta Paediatr. Scand., 1988, vol. 77, p. 148–153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis is linked to a specific gene. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173, p. 15–18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelated changes in the circadian control of urine output. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173, p. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal variation of plasma vasopressin in man. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol 41, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyuric and non-polyuric bedwetting – pathogenic differences in nocturnal enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., p. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. A pharmacodynamic study of desmopressin in patients with nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, p. 1984–1986.

20. Krieger J. Hormonal control of sodium and water excretion in vasopressinand oxytocin-immunoreactive neurons in the paraventricular and supraoptic nucleus of the hypothalamus following urinary retention.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, p. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. The diurnal rhythm of plasma atrial natriuretic peptide in children with nocturnal enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis in childhood. Dev. Child.

Neurol., 1976, vol. 18, p. 577–589.

23. Gillberg C. Enuresis: psychological and psychiatric aspects. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., vol. 173, p. 113–118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: «Child and adolescent psychiatry: modern approaches» (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465–481.

25. Devlin J.B. Prevalence and risk factors for childhood nocturnal enuresis.

Irish Med. J., 1991, vol. 84, p. 118–120.

26. Коровина Н.А., Гаврюшова А.П., Захарова И.Н. Протокол диагностики и лечения энуреза у детей. М., 2000, 24 c.

27. Бадалян Л.О., Заваденко Н.Н. Энурез у детей. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева, 1991, №3, c. 51–60.

28. Циркин С.Ю. (ред.). Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста. СПб.: Питер, 1999.

29. Студеникин М.Я., Петеркова В.А., Фофанова О.В. и др. Эффективность десмопрессина в лечении детей с первичным ночным энурезом. Педиатрия, 1997, №4, c. 140–143.

30. Современные подходы к лечению ночного энуреза препаратом «Адиуретин». Под ред. М.Я.Студеникина. М., 2000, 16 c.

31. Регистр лекарственных средств России «Энциклопедия лекарств» (Гл. ред. Ю.Ф.Крылов) – Изд-е 8-е, перераб. и доп. М., РЛС-2001, 2000, 1504 c.

32. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. М., АстраФармСервис, 2001, 1536 c.

Причины первичной патологии:

Наследственность. Если такая же проблема наблюдалась у обоих родителей, риск появления заболевания у их детей возрастает.
Глубокий сон (нарушение пробуждения, гиперсомния).
Физиологические нарушения (например, дисфункция мочевого пузыря)

Причины вторичной патологии:

Инфекции мочевыводящих путей.
Неврологические проблемы.
Психологические расстройства (стрессы, депрессии),
Метаболические нарушения.

Cодержание статьи:

Диагностика

Дополнительные методы диагностики:

Исследуется ритм и объем мочеиспусканий.
Делается внутривенная урография (позволяет отследить состояние нижних мочевыводящих путей).
Проводится цистоскопия и цистография (оптический осмотр мочевого пузыря с помощью специального устройства) .
Назначается урофлоуметрия (измерение скорости потока мочеиспускания).
Необходима консультация у невролога. Это поможет выявить хронические болезни, провоцирующие недержание мочи.

Посмотрите эту статью: Опасности гидронефроза у новорожденных и детей

Способы лечения

Медикаментозная терапия:

Для лечения патологии, возникшей вследствие инфекции мочевыводящих путей, используют антибиотики. Выбор препарата зависит от возбудителя болезни.
Невротические формы лечатся транквилизаторами со снотворным действием: радедорм, эуноктин. Данные препараты помогают стабилизировать глубину сна. Если организм подростка не реагирует на перечисленные лекарства, ребенку прописывают амитриптилин, милепрамин, сиднокарб. При нефротических формах часто используют ноотропы: семакс, пирацетам, фенибут, глицин.
Для лечения подростков можно использовать адиурекрин, затормаживающий процесс образования мочи.

Немедикаментзное лечение включает в себя:

Психотерапевтические методы (гипнотическое воздействие, создание благоприятной психологической атмосферы в семье).
Режимный метод. Требует создания оптимально режима отхода ко сну и питания.
Диетотерапия. Из рациона исключаются острые и соленые продукты, раздражающие почки и вызывающие жажду. Ограничиваются объемы потребляемой жидкости за 7 часов до сна. Непосредственно перед сном рекомендуется съесть кусочек подсоленного черного хлеба.
Физиотерапия. Используется массаж, УФО на нижнюю часть живота, специальная гимнастика для мочевого пузыря.
В качестве дополнительного лечения больному прописывают фиточаи (отвар из листьев брусники, зверобоя, шалфея, тысячелистника).

Помощь родителей

Что делать родителям в этой ситуации:

Не унижайте и не обзывайте ребенка, помните, от вашего психологического настроя зависит выздоровление ребенка.
Как можно раньше начните лечить энурез, не затягивайте с обращением в больницу.
При внезапно появившемся недержании постарайтесь узнать, не попал ли ребенок в травмирующую психологическую ситуацию. Постарайтесь предотвратить ее повторение.
Исключите все факторы, возбуждающе действующие перед сном на психику (просмотр телевизора, компьютерные игры, споры и разговоры на повышенных тонах).
Не обсуждайте проблему сына или дочери с посторонними в их присутствии.
Постарайтесь доказать ребенку, что проблема рано или поздно решится. Не стоит из-за этого сильно переживать, так как стрессы только обострят ситуацию.
Проверьте, чтобы ребенок перед отходом ко сну опорожнил мочевой пузырь.
Психологи рекомендуют будить ребенка для похода в туалет несколько раз за ночь в строго определенное время.

Мочеиспускание – это процесс, который регулируется непроизвольно (рефлекторно) на уровне сфинктера мочевого пузыря и произвольно (сознательно) на уровне головного мозга. До наполнения определенного объема мочи в мочевом пузыре сфинктер находится в сокращенном состоянии и препятствует выходу мочи. После превышения объема мочи более чем на 2/3 возникает чувство позыва к мочеиспусканию, при этом человек некоторое время может произвольно задерживать выход мочи.

Что такое энурез?

В случае нарушения рефлекторной регуляции сфинктера мочевого пузыря говорят о недержании мочи. При невозможности произвольно задерживать мочу, нарушении поступления импульсов от мочевого пузыря или реакции на них определенных центров головного мозга во сне – имеет место энурез.

Энурез – это состояние, когда ребенок ночью не просыпается от позыва к мочеиспусканию и мочится в постель, причем зачастую продолжает спать в мокром белье. В связи с незрелостью участков головного мозга, отвечающих за мочеиспускание у детей, это является нормальным в возрасте до 5-ти лет. Если же ночное недержание мочи происходит у ребенка старше, тогда можно говорить об энурезе. По статистике у 10% детей наблюдается энурез в пятилетнем возрасте, причем у мальчиков несколько чаще, чем у девочек. После 12-ти лет, как правило, наступает самостоятельное полное выздоровление.

Виды энуреза у детей

В зависимости от периода суток выделяют:

ночной энурез – происходит непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна;
дневной энурез – непроизвольное мочеиспускание бывает во время дневного сна или бодрствования, когда ребенок чем-то увлечен и не замечает позывов к опорожнению мочевого пузыря (просмотр любимых мультфильмов, игры).

Дневной энурез у девочек превалирует над ночным энурезом примерно на 1/3.

Причины появления энуреза

Причины энуреза у девочек связаны с нарушением работы центров головного мозга, отвечающих за произвольное мочеиспускание (неврогенные). К неврогенным нарушениям приводят:

наследственность – если в поколении у родителей (особенно у отца) был энурез, то с достоверностью в 50 % он будет и у девочки, тип передачи – аутосомно-доминантный;
лабильный (чувствительный) тип нервной системы у девочки – накануне ночного или дневного непроизвольного мочеиспускания у ребенка бывает стресс, нагрузка на нервную систему (ссора родителей, испуг и т.д.);
перинатальная гипоксия головного мозга – в связи с недостаточным поступлением кислорода в головной мозг во время родов могут быть обратимые изменения в центрах, отвечающих за произвольное мочеиспускание;
эндокринные нарушения, отражающиеся на работе центральной нервной системы – повышенная или сниженная секреция гормонов щитовидной железы приводит к функциональным нарушениям центров мочеиспускания в головном мозгу и энурезу;
перенесенные инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией, при которых происходят обратимые изменения в центральной нервной системе;
инфекционно-воспалительные заболевания мочевыделительного канала – цистит, уретрит приводят к снижению порога чувствительности рецепторов мочевого пузыря и отсутствию позывов к мочеиспусканию;
врожденные пороки развития нервной системы;
глубокий сон;
длительное использование подгузников до возраста больше 2-х лет – в результате задерживается развитие центров головного мозга, отвечающих за пробуждение ребенка при поступлении импульсов от мочевого пузыря во время сна (ребенок попросту мочится в подгузник).

Диагностика энуреза

Если есть учащение эпизодов ночного или дневного энуреза у девочек в возрасте старше 5-ти лет, то необходимо провести диагностику с целью выяснения причины. Для этого в первую очередь необходимо исключить органические заболевания центральной нервной системы – энцефалит, водянка головного мозга, повышение давление ликвора в желудочках головного мозга. С этой целью проводятся УЗИ органов центральной нервной системы, компьютерная томография или магнитно-резонансная терапия головного мозга.

Также обязательным является рутинное исследование органов мочевыделительной системы на наличие инфекций – клинический анализ крови и мочи, бактериологическое исследование мочи. При отсутствии видимых изменений в структурах головного мозга, отсутствии инфекционно-воспалительных процессов в мочевом пузыре, уретре или почках, делается вывод о функциональных неврологических нарушениях, приводящих к энурезу.

Лечение энуреза у девочек

В первую очередь при наличии органических заболеваний лечение должно быть направлено на их устранение:

антибиотикотерапия при цистите или уретрите (амоксиклав, цефтриаксон), применение растительных уросептиков (уролесан);
для лечения вирусного энцефалита применяются противовирусные средства (гропринозин);
после перенесенного гипоксического поражения головного мозга курсами назначаются ноотропные лекарственные средства (пирацетам).

После исключения органических заболеваний центральной нервной системы и органов мочевыделительной системы проводится комплекс мероприятий, направленных на уменьшение нагрузки на головной мозг ребенка – ограничение программ обучения, благоприятный психологический климат в семье.

При неврогенном энурезе у девочки родителям нельзя:

кричать на ребенка, ругать его;
ссориться самим, так как для девочки любые ссоры являются стрессовым фактором, провоцирующим развитие энуреза;
если произошло непроизвольное мочеиспускание в постель ночью ни в коем случае нельзя ругать или осуждать ребенка – в сложившейся ситуации нет его вины;
специально будить ночью девочку для посещения туалета – это может привести к развитию установки в центральной нервной системе, что нет необходимости пробуждаться самостоятельно.

Мероприятия, способствующие уменьшению частоты эпизодов энуреза:

диета, с ограничением жидкости в вечернее время (на ужин меньше соков, никаких арбузов и т.д.);
по возможности наиболее полное выяснение и устранение причин, которые могут тревожить девочку и приводить к психологическому дискомфорту и стрессам – ребенок может бояться темноты, конфликты в организованном детском коллективе, в семье ребенка;
психотерапия – ненавязчивое внушению девочке перед сном, что она проснется ночью, как только почувствует позыв к мочеиспусканию;
при выраженном неврозе используются растительные седативные (успокаивающие) средства – пустырник, бессмертник в виде водных настоек на ночь;
физиотерапевтические процедуры в условиях медицинского учреждения в виде электросна – нормализует фазы быстрого и медленного сна.

Профилактика энуреза у девочек

Заключается в устранении факторов, негативно влияющих на центральную нервную систему ребенка:

не переутомлять ребенка учебой (в современном мире установилась тенденция раннего обучения детей);
минимизировать просмотр телевизора;
прогулки на свежем воздухе (минимум 30 мин);
благоприятный психологический климат в семье (исключить ссоры и громкие дискуссии);
не приучать ребенка спать в подгузниках;
если девочка боится темноты можно оставлять включенным ночник.

Важно помнить, что успех в лечении энуреза у девочек во многом определяется в участии родителей, в их понимании проблемы, обеспечении комфортного психологического климата ребенку. Так как в большинстве случаев энурез может приводить к дискомфорту ребенка, чувству неполноценности, что может отразиться на его дальнейшей взрослой жизни.

www.infmedserv.ru

Энурез у детей: причины ночного и дневного недержания мочи, видео

Расстройства процесса мочеиспускания известны человечеству ещё с глубокой древности. Впервые об энурезе упоминалось ещё в 1550 году до н.э. в древнеегипетских папирусах. Сам термин «энурез» происходит от греческого «enureo» (мочиться) и обозначает недержание мочи.

Энурез и его классификация

Непроизвольное мочеиспускание встречается и у детей, и у взрослых. У ребёнка до года недержание – это физиологическая норма. Мочеиспускательная система малыша развивается постепенно, как правило, он сначала привыкает к горшку, а после у него получается контролировать этот процесс.

Энурез чаще встречается у мальчиков, чем у девочек

Энурез у детей – это проблема недержания мочи, которая происходит непроизвольно и может проявляться в разное время суток. Если ребёнок часто писается до четырёх лет, то специалисты не считают это проблемой. В том случае, если малыш после четырёх лет абсолютно не способен контролировать процессы мочевого пузыря, следует обратить внимание – не заболевание ли это.

От того, насколько у ребёнка сформирован рефлекс, отвечающий за контроль мочеиспускания, энурез может быть классифицирован на следующие виды:

Первичный энурез – вид недержания, который относится к разряду самых лёгких. Лечения не требует в 98% случаев. Обусловлен тем, что ребёнок с рождения не умел контролировать испускание мочи во сне.
Вторичный энурез – если ребёнок примерно с полгода не вписывался, а после вновь началось недержание.
Осложнённый – энурез, с которым параллельно присутствуют отклонения в физическом или психическом развитии ребёнка, либо сопровождается воспалением мочевого пузыря или почек.
Неосложнённый – помимо отсутствия контроля над мочевым пузырём, другие отклонения у малыша не наблюдаются.
Неврозоподобный – возникает у нервных детей, способных часто устраивать сцены истерик. Недержание не волнует таких детей, но только до периода полового созревания. Позже происходит перемена в восприятии энуреза и дети стают угнетёнными в результате бесконтрольности процесса мочеиспускания. Это сопровождается угрюмостью и замкнутостью, вследствие чего способен развиться невроз.
Невротический – проблемы с недержанием подобного характера бывают у детей пугливых и стеснительных. Сон чаще всего поверхностный и очень чуткий. Дети могут ощущать страх перед засыпанием и переживать из-за своей проблемы.

Причины у мальчиков

Непроизвольное мочеиспускание достаточно частое явление у мальчиков. Около 10% мальчиков сталкиваются с проблемой недержания мочи до пятнадцатилетнего возраста. Но мокрые простыни остаются в прошлом и без вмешательства врачей. Основные причины у мальчиков, из-за которых возникает энурез, это:

Родовые травмы. Во время родов мальчики могут получить травмы из-за того, что их мозг формируется гораздо позже, нежели у девочек. Именно повреждения головного или спинного мозга служат тем фактором, из-за которого возникает неконтролируемое мочеиспускание.
Гиперактивность. У мальчиков состояние, когда возбудимость и активность превышает нормальные показатели, встречается в 4 раза чаще, нежели у девочек. Процесс активности в головном мозгу «глушат» старания мочевого пузыря просигнализировать о желании мочеиспускания. Именно поэтому мозг никак не реагирует на тревожный позыв пописать.
Врождённые особенности. Наличие у мальчиков врождённых особенностей мочевыводящих путей может влиять на формирование рефлекса.
Незавершённая выработка условного рефлекса. Нервная система человека имеет свои особенности. У одних людей получается справляться с управлением своего тела позже, у других раньше.
Сбои в работе желез внутренней секреции и нарушение равновесия в гормонах. Маленькие мальчики худощавого телосложения развиваются, как правило, несоответственно возрасту из-за недостатка гормона роста. Помимо этого меньше становится и выработка количества атриального натрийуретического гормона и вазопрессина, которые ответственны за контроль над мочеиспусканием, концентрацией и количеством мочи.
Воспалительные болезни мочевого пузыря и почек. Процессы воспаления в почках и мочевом пузыре являются одной из самых частых причин энуреза. Их диагностируют благодаря общему анализу мочи.
Наследственность. Энурез может быть следствием родительских генов в 75% случаев. Если кто-либо из родителей в детстве страдали подобной проблемой, то и мальчик, с вероятностью в 40%, будет подвержен недержанию мочи.
Бронхиальная астма и аллергические реакции. Окончательно не изучен механизм связи аллергии с энурезом. Тем не менее, мальчики, которые подвержены аллергическим реакциям, могут страдать от бесконтрольного мочеиспускания. Вероятно, что мозг плохо справляется со своими функциями из-за кислородного голодания.
Привыкание к памперсам. Достаточно часто в наше время можно услышать, что памерсы – это причина энуреза. Если не отучить малыша до 2 лет от памперсов, то он привыкает писать в штаны, не ощущая при этом ни холода, ни мокроты.

У девочек

Энурез намного реже случается у девочек. Они гораздо быстрее приучаются к горшку и учатся управлять процессом мочеиспускания. В том случае, если у девочки диагностирован энурез, то он намного легче поддаётся лечению из-за особенностей функционирования нервной системы. Основными причинами недержания мочи у девочек считаются:

Управление рефлексами не до конца развито. Когда нервная система девочки ещё не окончательно отлажена, то может происходить недержание мочи. Такая проблема может быть и у тех, кто абсолютно ни в чём не отстаёт от своих сверстников.
Употребление большого количества жидкости. После приёма солёных продуктов, количество выпиваемой жидкости увеличивается, так же как и в период простуды. Порой даже чаепития, которые девочки любят устраивать с подружками, могут спровоцировать недержание.
Крепкий сон. Во время очень крепкого сна ребёнок может не ощущать переполненность мочевого пузыря. Это возможно при сильном переутомлении или является особенностью нервной системы врождённого характера.
Ночная полиурия (большой объём мочи). В ночное время количество мочи должно вырабатываться в два раза меньше, чем днём. За этот процесс отвечает гормон вазопрессин. Поэтому его временное снижение в организме способствует развитию энуреза.
Наследственность. Как и у мальчиков, у девочек может развиться энурез в 75%, если оба родители страдали заболеванием. Если же только отец или мать – тогда вероятность заболевания составляет 30%.
Задержка физического или умственного развития. В том случае, если у девочки биологический возраст меньше календарного, можно наблюдать ещё не сформированный рефлекс, отвечающий за мочеиспускание.
Инфекционные заболевания мочеиспускательной системы. Из-за особого строения мочеиспускательного канала, риск попадания инфекции в него с половых органов очень велик. Затем микроорганизмы могут спровоцировать цистит, в результате которого происходят частые мочеиспускания, не всегда контролируемые девочкой.
Повреждения спинного мозга или позвоночника. Подобные травмы могут произойти во время беременности с осложнениями или во время родов. Вследствие этого в головной мозг плохо поступают нервные импульсы от мочевого пузыря.

Интересный факт! Из всех детей, страдающих энурезом, около 70% – мальчики, и только 30% – девочки.

Психологические причины

Функция, отвечающая за выделение мочи, может быть нарушена, как у мальчиков, так и у девочек из-за психологических травм. Причины такого характера свидетельствуют о невротическом энурезе. Такой вид недержания может быть кратковременным или носить длительный характер. Если причиной непроизвольного мочеиспускания стал испуг, то недержание невротического характера длится от нескольких часов до пары дней. Как только проходит нервное напряжение, прекращаются и нарушения мочевыделительной функции. В тех случаях, когда психические напряжения длятся несколько недель или месяцев, тогда могут возникнуть болезненные проявления, свидетельствующие о невротическом состоянии. Его могут вызвать:

смерть родственников или близких знакомых;
появление новорождённого в семье;
предразводный период у родителей, развод или послеразводная ситуация;
систематические конфликты в семье;
смена жительства, во время которой ребёнок теряет друзей и ему необходимо адаптироваться в новом обществе (в том числе в детском саду или школе);
смерть домашнего любимчика – собаки, кошки, хомячка;
продолжительные хронические болезни родственников.

Ребёнок в подобных ситуациях очень тяжело переживает конфликт внутри себя и затянувшееся заболевание. Так как невротический энурез напрямую связан с психическим состоянием малыша, он может проявляться время от времени – то вовсе исчезать, то усиливаться под влиянием эмоционального состояния ребёнка. Поскольку сила переживаний ребёнка достаточно интенсивна, без отлагательств необходима психологическая коррекция квалифицированного специалиста.

Ещё одной причиной развития энуреза у детей может стать чрезмерная опека над ребёнком или дефицит внимания. Как правило, от непроизвольного мочеиспускания страдают те дети, которые растут в неполных семьях. Чаще всего энурезу подвержены мальчики, растущие без отца, получающие гиперопеку от мамы и бабушки. Но противоположная ситуация, дефицит внимания от родителей, также может стать причиной развития подобного недуга. Дети желают ощущать заботу или вернуться в детство, поэтому поведение во сне у них бывает часто, как у малышей.

Дневной и ночной энурез

Непроизвольное мочеиспускание у детей может быть дневным или ночным. Иногда бывает смешанный тип энуреза – ребёнок не способен удерживать мочу ни ночью, ни днём. Дневной энурез наблюдается у 5%, ночной – 85%, а смешанный у 10% детей, у которых диагностировано бесконтрольное мочеиспускание.

Ночной энурез – это заболевание из разряда состояний, зависящих от возраста. Принято считать, что 10 % детей пятилетнего возраста страдают нарушением функции мочеиспускания в ночной период, а к 10 годам количество больных составляет 5%.

Проявляется недержание мочи в ночное время суток в результате крепкого сна или повышенной возбудимости нервной системы. Также ночное нарушение функции мочеиспускания может быть по таким причинам:

инфекционные заболевания мочеиспускательной системы;
сахарный диабет;
нарушение функциональности эндокринной системы;
давление при запорах на мочевой пузырь.

Дневной энурез проявляется невозможностью контролировать функциональность мочевого пузыря в дневное время суток. Заболевание может быть симптом приобретённых болезней или врождённых. Отмечается подобный недуг у детей в возрасте 3-3,5 лет. Некоторые специалисты склонны считать, что 10% детей в возрасте от 6 до 18 лет могут страдать от дневного энуреза. Другие же данные гласят, что лишь 3-4% детей в возрасте 4-12 лет подвержены дневному недержанию мочи.

Причины, провоцирующие развитие энуреза в дневное время суток могут органические и неорганические (функциональные). Органические факторы бывают лишь в 5% случаев – как правило, это инфекции мочевыводящих путей. К неорганическим причинам развития энуреза относят стресс, физические нагрузки (борьба, прыжки, бег, гимнастика), кашель или даже смех. Помимо этих причин сильное волнение, щекотание, запоры и вагинальный рефлекс – также вызывают дневное нарушение функции мочеиспускания.

Интересно! Дети, страдающие от дневного энуреза, в 50-60% также склонны и к ночному недержанию. Смешанный тип непроизвольного мочеиспускания может свидетельствовать о нарушениях эмоционального или неврологического характера.

Мнение доктора Комаровского

Считается, что средний возраст, до которого недержание мочи является нормой – это 4-5 лет. Но существуют и такие специалисты, как доктор Комаровский, который допускает, что и дети 7-8 лет могут описаться ночью, даже не проснувшись. И это явление будет абсолютной нормой, а не поводом для тревоги и раздражения. Доктор объясняет этот факт тем, что механизм мочеиспускательного контроля созревает постепенно до 10-15 лет.

Независимо от причины появления энуреза у ребёнка, важно помнить, что его вины в этом нет. Поэтому если диагностировано непроизвольное мочеиспускание у малыша, необходима консультация опытного специалиста. Только компетентный в этой сфере врач сможет установить причины появления энуреза и назначить адекватное лечение, в случае его необходимости.

Распечатать

sovdok.ru

Недержание мочи у девочек

Женская мочеполовая система имеет свои особенности. Мочеиспускательный канал девочек короче и шире и по этой причине прекрасная половина более уязвима к разного рода урологическим заболеваниям. В то же время инфекции не всегда являются причиной недержания мочи у девочек. Так почему же многие из нас сталкиваются с этой проблемой, и как избавится от данного недуга? Попробуем разобраться.

Недержание мочи у девочек: норма или паталогия?

Недержанием мочи страдают главным образом девочки. Это вызвано нарушениями в работе мочевого пузыря, а именно, рефлекторной функции сфинктера.

Всвязи с тем, что участки мозга ответственные за мочеиспускание могут созревать до пяти лет, недержание мочи у девочек до этого возраста считается нормой и диагноз «энурез» не ставится.

Девочек постарше страдающих данным недугом обследуют и при этом врач должен учитывать не только наличие факта недержания, но и частоту «мокрых» инцидентов. Длительность существования проблемы также берется во внимание при постановке диагноза.

Дневное недержание мочи у девочек

Дневное недержание проявляется в неконтролируемом мочеиспускании в течении дня. Это случается во время плача, смеха или прогулки. Причиной дневного недержания у девочек может быть как физиологический фактор, так и психологический. В первом случае причиной часто является инфекция мочевыводящих путей или воспаление. В другом случае недержание сопровождает стресс или пережитый девочкой испуг.Что именно вызывает недержание выясняет врач.

Ночное недержание мочи у девочки

Процесс мочеиспускания в ночное время может формироваться до 5 лет, поэтому энурез девочкам этого возраста не ставят. То же самое касается лечения ночного недержания. В период формирования рефлекторной функции педиатры могут рекомендовать спокойные занятия перед сном и исключение стрессовых ситуаций в жизни ребенка. Если ночное недержание не пройдет и после пятилетнего возраста, то ребенку необходимо будет пройти обследование у ряда врачей для выяснения настоящей причины заболевания. Помимо педиатра, родителям приходится обращаться к неврологу, урологу и гинекологу.

Как избавиться от недержания мочи у девочки?

Как мы писали выше, недержание дневное и ночное у девочек до 5 лет в большинстве случаев не лечится. Однако обратится к врачу за исключением наличия, каких-либо воспалительных заболеваний все-таки нужно. Помимо этого, родители должны обеспечить девочке благоприятную психологическую атмосферу в семье. Спокойное отношение должно быть и к ночному и к дневному недержанию мочи у девочки.

Помните, что пережитый стресс может вызвать повторный энурез, который не редко развивается у девочек старше 5 лет. Психологи рекомендуют окружить девочку заботой и пониманием. Чаще всего недержание у девочек проходит самостоятельным образом, а если нет, то на сегодняшний день существует не одна эффективная методика излечения от этого недуга.

temamam.ru

Энурез у детей: причины и лечение

Родители обеспокоены вопросом, что такое энурез?

Энурез в детском возрасте- это, когда ребенок не может удержать мочу в некоторых ситуациях.

Чаще, такой процесс диагностируется когда ребенку пять лет и старше. Нередки случаи энуреза у подростков.

Постоянное недержание мочи у ребенка до годика, не считается болезнью. Просто он еще не научился сдерживаться и проситься на горшок.

Бывает не только ночной энурез у детей, а и дневной. Способствовать этому могут различные причины, которые и влияют на лечение энуреза у детей.

Виды детского энуреза

Классификация детского энуреза основана на различных факторах.

По времени суток он делится на:

ночное недержание мочи у детей - ребенок старше 5 лет не может контролировать свое желание к мочеиспусканию (87% случаев всего детского энуреза);
дневное недержание мочи у детей - малыш может мочится днем, когда спит или даже когда играется.

В свою очередь ночной энурез у маленького ребенка может быть:

первичным - ребенок уже старше 4 лет и ему никогда не удавалось сдерживать мочеиспускание;
вторичным - ребенок после 4 лет уже спал и не мочился, а через некоторое время перестал сдерживаться. Такая патология развивается на психологическом, урологическом и неврологическом уровне.

Энурез у ребенка может быть:

моносимптомным - отсутствует симптоматика других заболеваний;
полисимптомный - присутствуют признаки урологического, психического, неврологического и эндокринного заболевания.

Недержание мочи у девочек диагностируется в два раза реже, чем энурез у мальчиков.

Недержание мочи диагностируется в 5 и в 6 лет, и даже в 10.

Есть такое понятие, как энурез у подростков. Он встречается в 6 % случаев. Существует риск перехода в хроническую форму.

Такой патологический процесс, как энурез у детей не имеет симптомы. Единственным признаком считается недержание мочи.

Причины энуреза у девочек

Недержание мочи ночью или дневной энурез у девочек диагностируется редко.

Если у девочки диагностировали недержание в дневное или в ночное время, то вылечить его будет легче, чем у мальчиков:

Неумение девочек управлять своим рефлексом. Это происходит из-за не до конца отлаженной функции нервной системы.
Травмирование психики. Для детей большим стрессом является рождение братика или сестрички и переезд.
У ребенка крепкий сон. Во время крепкого сна девочка может не почувствовать позыв к мочеиспусканию.
Большое количество выпитой жидкости становится причиной ночного недержания.
Ночная полиурия - ночью выделение мочи, гораздо больше, чем днем. Этот фактор становится следствием недержания мочи у женщин.
Генетическая предрасположенность. По результатам экспериментов, ученые выяснили, что если родители девочки страдали проблемой в детстве, то 80%, что это передастся их ребенку.
Инфекции мочеполовой системы. У девочек строение мочеполовой системы имеет отличия от мальчиковой. Из-за этих особенностей чаще диагностируют заболевания половых органов инфекционного характера. Ночное недержание мочи у женщин может быть спровоцированным этой причиной.
Позвоночные и спинномозговые травмы.
Отсталость в развитии. Нарушение умственного и физического развития, уменьшает биологические года девочек и необходимый рефлекс формируется позже.

Причины энуреза у мальчиков

Врачи считают энурез мужской патологией, так как у них случаи недержания фиксируются чаще.

У мальчиков трех, четырех и старше лет, такое явления встречается часто. Недержанию подвержены 12% мальчиков до 11 лет.

Из-за этого развивается недержание мочи у мальчиков?

Не завершение условного рефлекса. У каждого человека есть особенности нервной системы. Некоторые быстро к ним привыкают и учатся их контролировать, а некоторым необходимо больше времени.
Активность и возбудимость выше нормы. Активность процессов в головном мозге заглушает сигналы, подающиеся мочевым пузырем.
Стрессы и эмоциональные ситуации. Энурез может сопровождаться испугами или нервными перенапряжениями. Провоцирующие факторы могут вызвать энурез у взрослых мужчин.
Отсутствие внимание со стороны родителей.
Нарушена функция железы внутренних секреций и равновесие гормонов. Худые мальчики с маленьким ростом (рост не соответствует нормальным показателям), страдают недостатком гормонов, которые отвечают за рост. Все гормоны взаимосвязаны друг с другом. Поэтому, если один из гормонов уменьшен, то и остальные соответственно. Это касается и гормона, контролирующего функции мочевого пузыря, количество и концентрацию мочи.
Травмы при рождении. Формирование мозга у мальчиков происходит чуть позже, из-за этого они более склонны к родовым травмам. Как правило, поражениям подвергаются отделы головного и спинного мозга. В свою очередь они и выступают провоцирующими факторами недержания мочи у мальчиков.
Цистит и пиелонефрит. Эти инфекционные воспалительные процессы могут вызвать и ночной энурез у взрослых.
Генетическая предрасположенность. 77% мальчикового недержания мочи - гены родителей. В три раза повышается риск к развитию патологического процесса, если у родителей тоже были такие проблемы. Ночное недержание мочи у мужчин тоже может быть вызвано генетикой.
Привыкание к памперсу. На сегодняшний день, врачи обвиняют родителей в этой проблеме, так как считают, что во всем виноваты памперсы. Дети чувствуют себя комфортно в памперсе, им не холодно и не мокро. Врачи настоятельно рекомендуют отучить ребенка от памперса до 2лет.
Аллергия и астма. Мальчики с различными аллергическими реакциями, чаще мочатся во сне.

Причины развития энуреза у подростка

Процесс ночного недержания мочи у детей подросткового возраста (10 лет и старше) диагностируют реже, чем у детей 3 лет. Чаще у подростков развивается вторичное недержание, которое вызвано различными травмами, стрессовыми ситуациями или испугом. Нередки случаи, когда у 10-ти летних детей энурез продолжается еще с рождения.

Рассмотрим несколько причин, почему подростки мучаются энурезом:

С рождения нарушены отделы центральной нервной системы, которые и формируют условный рефлекс к мочеиспусканию.
Нарушен “сторожевой” рефлекс. Это вызвано различными травмами, к этому склонны мальчики-подростки из-за своей физической активности.
Генетическая предрасположенность. Энурез ⏤ наследственная патология. У 70% подростков, чьи родители страдали энурезом в детстве, наблюдается патологический процесс.
Врожденная почечная патология, заболевания мочевыводящего канала или мочевого пузыря. Эти заболевания сопровождаются воспалительными процессами (циститами, нефритами).Из-за этих проблем и возникают затруднения в удержании мочи.
Расстройства психического характера. Подростки часто страдают депрессивными состояниями и неврозами, а также, часто комплексуют по каким-то причинам. Эти факторы могут спровоцировать недержание и в 7 лет и в 8 лет.
Перестраивание гормонального фона. Когда у подростка начинается сексуальное созревание, то гормоны активно вырабатываются. Это касается и гормонов, которые отвечают за регулирование процессов мочеиспускания.

Когда врачи диагностируют недержание мочи у детей, то причины и лечение между собой тесно связаны, то есть в зависимости от причин врачи подбирает лечение.

Как лечить энурез у детей специальными упражнениями

Лечение ночного и дневного энуреза у детей, часто проводится упражнениями, помогающими бороться с патологическим явлением. Но чтобы полностью излечить ночной или дневной энурез у ребенка, необходимо строго придерживаться всех правил и регулярно их проделывать.

Когда вы заметили, что ребенок хочет в туалет по маленькому, то положите его на спину и мягко надавливайте на живот в районе мочевого пузыря. так нужно проделать не менее 10 раз. Если ребенок уже хорошо разговаривает, то спросите его про ощущения, которые он испытывает.
Чтобы укрепить наружный сфинктер мочевого пузыря, то попросите ребенка чтобы он в процессе мочеиспускания задержал его на несколько секунд.

Терапию энуреза у детей в домашних условиях можно проводить с помощью таких простых упражнений.

Лечение в домашних условиях с помощью психологических приемов

Вылечить энурез в домашних условиях возможно, но для этого нужна родительская поддержка, чтобы братья или сестры не смеялись, а понимали и поддерживали малыша. В семье должны быть теплые отношения, а не скандалы.

Родители должны дать понять ребенку, что он любим и такой же, как и все остальные дети, только с маленькой особенностью, которая скоро исчезнет. Если ребенок обмочился, то не ругайте его, в противном случае, вы не сможете добиться положительного результата, а только замкнет ребенка.

Очень важно хвалить малыша, после сухих ночей. Это может быть поход в зоопарк, кино или покупка новой игрушки. Таким образом, у ребенка повысится самооценка и выработается мотивация.

Чем лечить энурез

Когда родители сталкиваются с детским энурезом, то первым дело их интересует вопрос, как вылечить его?

Первым делом нужно посетить невропатолога и уролога.

Уролог назначает соответствующие анализы:

общий анализ мочи;
общий анализ крови;
цистоскопия - исследование внутренней поверхности мочевого пузыря;
внутривенная урография - рентгенологическое исследование почек;
ультразвуковое обследование почек и мочевого пузыря.

Невропатологом будет назначена:

электроэнцефалография - проверка активности головного мозга;
определение самооценки ребенка.

Дети со сниженной самооценкой проходят медикаментозное лечение одновременно с психотерапевтическим. Если у ребенка только моносимптомный энурез по ночам, то медикаментозная терапия не нужна. Просто родителям нужно заставлять ходить в туалет вечером перед сном и принудительно несколько раз будить ночью. Если соблюдать все правила и рекомендации назначенные лечащим врачом, то можно добиться положительных результатов в короткие сроки.

родителям спать в одной комнате с ребенком и будить его в туалет через определенное время;
заниматься терапией необходимо без перерыва. Если есть вопросы, то можно их обсудить с лечащим врачом;
если после шести-семи недель родители заметили положительный результат, то терапию нужно продолжать еще две недели, чтобы закрепить результат.

Медикаментозная терапия заключается в применении нескольких лекарственных препаратов. Для начала назначается Десмопрессин. Он выпускается спреем и таблетками, которые кладут под язык. Дозировку определить может только лечащий врач. Как правило, таблетки принимаются на ночь и назначаются только при ночном энурезе.

Если в течении 15 дней родители не заметили положительного результата, то лечение данным лекарством отменяется.

Когда у ребенка детский энурез вызван нейрогенным мочевым пузырем, то врач назначает препараты антихолинергического действия - Спазмекс и Дриптан.

Также, могут быть назначены антидепрессанты - Амитриптилин и Имипрамин.

Существует, еще такая методика лечения, как иглоукалывание. Для этого иглы вставляются в различные точки (на руках, ногах, ушах и так далее). Данная методика не выделяется особой эффективностью. В основном, применяется любителями нетрадиционной медицины.

Лечение народными средствами состоит из определенной диеты, которая ограничивает жидкость в вечерний прием и продукты, обладающие мочегонным действием.

Варить различные отвары и чаи из трав с успокоительным эффектом не стоит, так как они не принесут желаемого результата.

Прикорм ребенка

1 0 0

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ночной, дневной энурез у подростков, как лечить подростковый энурез. Ночной энурез у детей Ночное мочеиспускание у подростков

Почему у подростка энурез?

Первичный фактор

Приобретенный фактор у мальчиков и девочек

Симптомы: когда беспокоиться?

Что ждет на приеме у врача?

Зачем все это нужно?

Лечение: как избавиться от энуреза?

Медикаментозный способ

Недержание мочи у подростка девочки днем

Энурез у девочки

Недержание мочи у подростков

Виды энуреза у подростков

Основные причины подросткового энуреза

Терапия энуреза

Как вылечить подростковый энурез

Диагностика

Способы лечения

Помощь родителей

Энурез у подростков – почему молодые люди страдают этим недугом

Информация к сведению

Почему у подростков может возникнуть энурез?

Как лечить энурез у подростков?

Диагностика

Способы лечения

Помощь родителей

Что такое энурез?

Виды энуреза у детей

Причины появления энуреза

Диагностика энуреза

Лечение энуреза у девочек

Профилактика энуреза у девочек

Энурез у детей: причины ночного и дневного недержания мочи, видео

Энурез и его классификация

Причины у мальчиков

У девочек

Психологические причины

Дневной и ночной энурез

Мнение доктора Комаровского

Недержание мочи у девочек

Недержание мочи у девочек: норма или паталогия?

Дневное недержание мочи у девочек

Ночное недержание мочи у девочки

Как избавиться от недержания мочи у девочки?

Энурез у детей: причины и лечение

Виды детского энуреза

Причины энуреза у девочек

Причины энуреза у мальчиков

Причины развития энуреза у подростка

Как лечить энурез у детей специальными упражнениями

Лечение в домашних условиях с помощью психологических приемов

Чем лечить энурез

Выбор Редакции