Рубцы после ожогов 3 степени лечение. Особенности лечения рубцов и шрамов после ожогов – почему остаются послеожоговые рубцы, и как от них избавиться? Эффективное лечение ожогов и рубцов

Массаж при ожогах делается для устранения рубцов, контрактур, болевого, снятия отека, нормализации чувствительности в пораженных областях и улучшения общего состояния больного.

Массаж начинают после того как пораженная область очистится от некротических тканей. Выполняют нежно, мягко, постепенно интенсивность массажа увеличивают. Используют приемы: поглаживание кончиками пальцев, растирание, штрихование, пиление, продольное разминание, сдвигание, нежное похлопывание всех участков вокруг границы ожога. Массаж широко применяется до и после кожно-пластических операций, проводимых с целью устранения рубцовых деформаций. Сегментарно-рефлекторный массаж при термических ожогах применяют в остром периоде для устранения болевого фактора, снятия воспалительного отека. По мере улучшения вовлекают физические упражнения сначала пассивные, затем активные.

При отморожениях методика та же что и при ожогах, и зависит от места, площади и степени поражения. Массаж уменьшает боль и улучшает общее и местное крово- и лимфообращение, нормализует обмен веществ. Он предупреждает контрактуры и тугоподвижность в суставах, способствует повышению тонуса всего организма.

При неокрепших рубцах на брюшной стенке массаж выполняют с применением мазевых средств (тальк, белый борный вазелин), чтобы не повредить нежную рубцовую ткань. Приемы выполняются плавно, ритмично, медленно, с небольшой силой давления и безболезненно. Сначала применяют плоскостное поглаживание и попеременное растирание вокруг рубца на здоровых тканях, а затем переходят к массажу самого рубца. Здесь применяют поглаживание подушечками одного или нескольких пальцев, зигзагообразное растирание, штрихование, сдвигание, а в дальнейшем пощипывание, подергивание, сдавливание-сжатие и вытяжение-растяжение. При старых, вросших рубцах, не используют мазевые средства, так как пальцы массажиста будут соскальзывать с рубца и снизится эффективность массажа. Массаж выполняют по той же методике, но с большей силой давления рук массажиста. Продолжительность массажа на каждом участке 5-10 минут ежедневно. Курс 15 процедур.

При спаечном процессе в брюшной полости массаж применяют с целью ликвидации болей, предупреждения развития грубой рубцовой ткани и для улучшения или сохранения подвижности мягких тканей. Спайки в брюшной полости массируют достаточно глубоко, энергично, но осторожно. Предварительно массируют брюшной пресс с использованием всех массажных приемов. После глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами в месте проекции спаек на переднюю брюшную стенку. Массажист обязан следить за тем, чтобы во время массажа у пациента не возникали сильные боли, следить за состоянием А/Д. При слишком сильном и энергичном массаже может снизиться кровяное давление и возникнуть обморок.

Что необходимо знать о рубцах пациентам, получившим ожог.

• Что необходимо знать?
• Останутся ли у меня рубцы?
• Что такое компрессионная терапия и как мне узнать, нуждаюсь ли я в ней?
• Нужно ли, чтобы ожог полностью зажил прежде, чем я начну делать упражнения обожженной конечностью?
• Как холод влияет на рубец?

Прежде чем узнать, как Вы можете себе помочь, Вы должны полностью понимать, что с Вами произошло.

Ожог может быть поверхностным или глубоким.

Ожоги степени 1- 3а являются более поверхностными, причем ожоги первой и второй степени не вызывают образования рубцов или вызывают образование едва заметных рубцов.

Ожоги степени 3-б или четвертой степени являются более глубокими повреждениями и обычно нуждаются в оперативном вмешательстве. Чем больше обожженная поверхность тела, даже при ожоге 3а, тем тяжелее состояние больного.

Два типа операций являются наиболее распространенными:

• некрэктомия — когда удаляется мертвая ткань
• аутопластика — при которой у Вас берут тонкий слой здоровой кожи (донорской кожи) и помещают на пораженный участок. Это помогает гораздо более быстрому заживлению обожженного участка, благодаря чему Вы можете выписаться домой гораздо раньше. Это также помогает предотвратить возникновение грубых рубцов с помощью других методов лечения. Более того, чем дольше не заживает ожог, тем более вероятно, что разовьется грубый рубец.

Подробнее о том, когда показана операция и как будет выглядеть рубец, Вы можете спросить своего хирурга.

Ниже приведены наиболее часто задаваемые вопросы и ответы на них. Пожалуйста, не стесняйтесь задавать другие вопросы Вашему врачу.

1. Останутся ли у меня рубцы навсегда?

У каждого пациента процесс рубцевания происходит по-своему, в зависимости от степени тяжести ожога, времени заживления, возраста пациента, генетики, а также от того, производилось ли соответствующее лечение, в особенности реабилитация и физиотерапия, как во время госпитализации, так и после нее.

Ожоги первой и второй степени редко вызывают образование постоянных рубцов (это происходит в тех случаях, когда возникают такие осложнения, как инфекция). После ожогов степени 3а, которые не сопровождаются возникновением осложнений и быстро заживают (менее, чем за 3 недели), образуются минимальные рубцы, особенно если рано начинают применять компрессию. У некоторых пациентов со слишком светлой или слишком темной кожей развиваются грубые рубцы даже после ожогов 3а. Ожоги 3б и 4 степени оставляют шрамы навсегда, но можно добиться того, чтобы они были плоскими и гладкими, если делать соответствующие упражнения, носить давящую одежду и применять электрофизиотерапию. Пока цвет шрама остается красным, розовым или сине-лиловым, он растет. Иногда рост шрама прекращается только через 3 года, но обычно проходит 6-18 месяцев, прежде чем шрам становится зрелым.

1. Может ли произойти отторжение кожного лоскута?

Самое критическое время для того, чтобы лоскут принялся (остался навсегда) — это первая неделя после операции. Если Ваш хирург сказал Вам, что лоскут принялся, тогда этот лоскут стал на самом деле новой кожей над обожженной поверхностью и останется навсегда. Он не отвалится и после того, как корочки отпадут, его можно мыть и трогать точно так же, как нормальную кожу. Ваш хирург может указать Вам, как ухаживать за пересаженной кожей. В случае адекватной компрессии (сдавливания), рубцы останутся плоскими.

1. Что такое компрессионная терапия и как мне узнать, нуждаюсь ли в ней я?

Компрессионная терапия — это форма лечения рубцов, которая применялась в таких западных странах, как Америка, Англия, Франция и Германия на протяжении последних 30 лет, и дала прекрасные результаты.

Компрессионная терапия означает приложение давления к обожженной области с тем, чтобы рубец оставался уплощенным. Ожог и рубец находятся в чрезвычайно воспаленном состоянии иногда на протяжении двух лет после ожога, компрессия снижает поверхностное воспаление ожога и рубца. Благодаря этому данная область остается гладкой. Это также снижает и часто предотвращает обычные жалобы на то, что рубец чешется.

О том, нуждаетесь ли Вы в компрессии, лучше всего спросить Вашего хирурга.

Существуют различные виды компрессии:

• эластичный бинт;
• готовые давящие одежды, изготовленные индивидуально для каждого конкретного пациента;
• жесткие шины (лонгеты).

Решение о том, какой тип компрессии необходим, принимает Ваш врач. Иногда применяют несколько видов компрессионной терапии в комплексе.

Пациенты с ожогами степени 3б и более глубокими всегда нуждаются в той или иной форме компрессионной терапии. Для ожогов степени 3а компрессионная терапия применяется по усмотрению хирурга. Если компрессия не применяется, то для больных с ожогами 3а, которые не заживали в течении 3-х недель, нужно по крайней мере проводить контрольный осмотр каждые 4 недели. Это следует сделать, чтобы убедиться в том, что не возникает разрастания гипертрофических рубцов. Мы хотим сделать все для того, чтобы Ваши рубцы были как можно менее заметными. Одной электротерапии, которая сама по себе является полезным средством, часто бывает недостаточно для того, чтобы сделать рубцы как можно менее выраженными. Массаж, если он назначен Вашим врачом, тоже очень полезен, но нужно помнить, что массаж не только размягчает рубцовую ткань, но и стимулирует ее рост. Поэтому особенно хорошие результаты дает ношение давящей одежды после массажа.

1. Нужно ли, чтобы ожог полностью зажил прежде, чем вы начнете делать упражнения обожженной конечностью?

Вовсе нет! Ваш хирург посоветует Вам, когда начать упражнения, и Вы должны доверять его мнению. Расположение в кровати и упражнения очень важны в процессе заживления ожога с тем, чтобы ожог заживал в растянутом, функциональном положении. Если Вы позволите себе лежать в кровати и/или не шевелить обожженными конечностями (за исключением тех случаев, когда есть противопоказания к упражнениям, о чем Вас предупредят сотрудники отделения), — это будет самое худшее, что Вы можете сделать для себя. Неподвижность может вызвать контрактуру (стягивание кожи и образование грубых рубцов), усугубить образование рубцов, усилить слабость и создать высокий риск легочных осложнений. Ожоги, которые затрагивают суставы, в высшей степени нуждаются в упражнениях и правильном положении в кровати.

После выписки из больницы нельзя прекращать упражнения и растяжку. Пока рубец не прекратит расти, их нужно продолжать. Если у Вас возникли вопросы относительно упражнений и придания правильного положения, не стесняйтесь задавать их Вашему врачу.

1. Нужно ли закрывать ожоги от солнца?

Вы можете находиться на солнце, если ожоги закрыты. Солнечные лучи вызывают покраснение и раздражение рубцов намного быстрее, чем это происходит с обычной кожей, и в результате требуется больше времени на то, чтобы рубец побледнел. Из-за этого шрам утолщается. К тому же ожоги часто нарушают деятельность жировых желез и кожа на обожженных поверхностях может стать очень сухой и потрескаться. Если находиться на солнце, это состояние кожи может обостриться. Повышенная чувствительность рубца к солнцу продолжается около года, а иногда и дольше.

1. Как холод влияет на рубец?

После заживания ожога кожа становится очень чувствительной к жаре и холоду. При холодной погоде может появиться ощущение онемелости и покалывания, особенно на руках и ногах. Эта повышенная чувствительность должна постепенно пройти по мере уплотнения кожи, однако нужно соблюдать определенную осторожность. Постарайтесь недолго находиться на морозе и тепло одевайтесь.

1. Как предотвратить расчесывание рубцов?

Расчесывание рубцов — очень частая проблема. Это происходит из-за того, что ткань рубца находится в воспаленном состоянии, как после укуса комара или через некоторое время после укуса пчелы. При сухости кожи шрам чешется еще больше. Нужно избегать расчесывания, чтобы не повредить нежную тонкую кожу и не занести инфекцию.

Компрессионная терапия значительно уменьшает зуд. Также может помочь теплая и даже прохладная ванна, после которой нужно рубцы смазать кремом.

Не пользуйтесь при этом очень горячей водой и грубой или синтетической мочалкой. Никогда не царапайте и не трите зудящее место, — несмотря на временное облегчение, через некоторое время оно начнет чесаться еще больше. Для временного облегчения можно поднять вверх обожженные конечности (или зафиксировать их в поднятом положении во время сна) или глубоко надавить на это место, вместо того, чтобы чесать.

1. Каким кремом нужно мазать рубцы и ожоги?

Очень важно смазывать рубцы увлажняющим кремом. Можно использовать любой крем, кроме кремов на нефтяной основе (например, вазелин). Полезно пользоваться кремами с алоэ и витамином Е. Не рекомендуется пользоваться жирным кремом, так как он забивает кожные поры. Избегайте пользоваться кремом на спиртовой или ланолиновой основе, особенно, если появились волдыри. Не наносите крем на открытые раны или волдыри, чтобы не занести инфекцию. Обязательно мойте рубец каждый день, чтобы не накапливались остатки крема, на которые легко попадает грязь. Это может вызвать мацерацию (разрыхление) кожи. Существует большое количество иностранных кремов, которые Вы можете употреблять, но всегда советуйтесь с хирургом прежде, чем начать использование того или другого крема.

1. Следует ли ограничить свою физическую активность дома?

Если рубцы зажили, то нет! Двигаясь, Вы становитесь сильнее, здоровее и быстрее сможете вернуться к нормальному физическому и физиологическому состоянию. Если зажили рубцы и Вы носите давящую одежду, можно вести активный образ жизни.

Все пациенты с ожогами степени 3-а и с более глубокими ожогами должны приходить на осмотр к лечащему врачу хотя бы один раз в месяц после выписки из больницы.

Если Вы не нашли здесь ответов на Ваши вопросы, обращайтесь с ними к Вашему лечащему врачу либо по телефону: 8 — 0512 – 23 – 90 – 57.

Желаем Вам быстрого выздоровления!

С уважением – коллектив ожогового отделения городской больницы №3 г. Николаева

Кожа — наша визитная карточка

Учитывая величину площади поверхности, кожа является самым большим органом. Но это простое описание кожи не отражает ее важности в полной мере. Например, наша кожа выполняет в организме функцию автоматического кондиционирования воздуха. Когда она реагирует на холодный ветерок, то небольшие волоски на наших руках и ногах поднимаются, защищая кожу. В жаркую погоду кожа потеет. Иногда мы краснеем или бледнеем. Наша кожа не дает нам спрятать эмоции. Упругая, здоровая кожа всегда была признаком молодости и красоты. Здоровая кожа повышает нашу уверенность в себе. Но если кожу сильно повредить, то остается рубец. Например, это может быть заметный рубец, ограничивающий свободу движения. Это может привести к психологическим проблемам. Людям с рубцами тяжело воспринять тот факт, что они вдруг начали выглядеть по-другому. Их уверенность в себе резко снижается. Они прячут рубец любыми способами и часто даже специально избегают контакта с другими людьми. Но рубцы не должны «рубцевать» жизнь человека. Читайте дальше и Вы узнаете о том, как образуются рубцы, узнаете о способах их лечения и ухода за ними. Возможно, эта информация поможет изменить Вашу жизнь в лучшую сторону.

Лучший способ закрыть рану – рубец

Раны, которые возникают на коже, могут быть следствием механических повреждений (порезы, колотые раны, ушибы или укусы), иметь термическое (ожоги огнем, паром или кипятком) или химическое (ожоги кислотой) происхождение. Организм реагирует на повреждение комплексом изменений, которые помогают закрыть или заживить рану. Полное заживление возможно во внутренних органах. Но в случае возникновения ран на коже организм может лишь залечить повреждение. Вначале место раны закрывается сгустком крови, затем оно заполняется изнутри соединительной тканью и как результат образуется рубец. Рубцы отличаются от здоровой кожи своей окраской. Вначале они довольно красные, затем могут стать бледнее и даже более светлыми, чем окружающая кожа. В зоне рубца не восстанавливаются волосяные фолликулы, жировые и потовые железы. Рубцова ткань содержит меньше эластичных волокон, чем здоровая кожа, поэтому рубец может сморщиваться и огрубевать, а также сдавливаться. В рубцовой ткани, в отличие от других тканей, содержится меньше воды. Хирургические раны, которые узкие и имеют гладкие края, обычно заживают быстро и легко. Рубец на их месте очень маленький, тонкий и невидимый. Но раны не всегда заживают так легко, есть раны, которые поражают большие площади или имеют широкие рваные края, что требует значительно больше времени для заживания. В таких случаях соединительная ткань также заполняет повреждение, но часто после этого остается широкий довольно заметный и непривлекательный рубец. Некоторые рубцы вызывают проблемы, как во время, так и после заживания. Например, они могут хорошо не закрыться или стать грубыми, твердыми и тугими. Если рубец находится на участке кожи возле сустава, то он может ограничивать его подвижность.

Проблемные рубцы делят на:

• Атрофические рубцы – образуются, когда рана заживает неправильно, то есть формируется недостаточное количество волокон соединительной ткани. Образуется рубец, находящийся ниже уровня окружающей его кожи.
• Гипертрофические рубцы – образуются во время или вскоре после заживания раны вследствие чрезмерного продуцирования волокон соединительной ткани. Рубец имеет склонность к выпячиванию и выступает над уровнем окружающей его кожи, хотя он и ограничен участком начального повреждения. Такие рубцы особенно часто возникают, когда рана не иммобилизирована или не защищена, также это касается ран, которые были инфицированы.
• Келоиды – часто формируются в течение длительного времени после того, как рана зажила. Это происходит из-за чрезмерного продуцирования соединительной ткани, которая продолжает нарастать над раной, распространяясь на здоровую кожу. Особенно часто образуются у девушек и молодых женщин. Рубцы на частях тела с повышенным натяжением кожи также могут превратится в келоиды.

Как предотвратить превращение рубца в проблему

Существуют разные методы лечения. Они включают: инъекции кортикостероидов в зону рубца или даже хирургическое удаление рубцовой ткани. Однако успех нельзя прогнозировать с полной уверенностью. Келоиды часто имеют тенденцию к перерождению. Альтернативами являются рентгеновская терапия и хирургия. В этих случаях рубец лечат с помощью жидкого азота. Эта форма лечения часто очень болезненная. Вышеуказанные методы требуют поддержки лечения рубцовой ткани специальными гелями или кремами. Только Ваш врач может решить, какой тип лечения лучше всего подходит именно Вам. Он знаком с Вашей историей болезни и особыми требованиями. Во многих случаях успешна комбинированная терапия в сочетании со специальным противорубцовым гелем. С самого начала важно правильно ухаживать за рубцовой тканью, поддерживая ее мягкую структуру, и у Вас будет больше шансов сделать рубец более гладким, эластичным и менее заметным.

Контрактубекс: специфическое лечение рубцов

Уже в течение многих лет препарат Контрактубекс в виде геля считается очень эффективным при лечении уродливых и ограничивающих движение рубцов. И не имеет значения, чем эти рубцы вызваны: ожогом огнем, паром, кипятком или кислотой, вакцинацией, акне или хирургическим вмешательством. Он простой в использовании. Однако лечение требует терпения и активного участия пациента. Рубцы требуют времени не только для того, чтобы проявиться, но и чтобы уменьшиться. Визуальные (косметические) и функциональные (связанные с подвижностью) результаты лечения, которых можно избежать рубцовой хирургии и трансплантации. Контрактубекс чрезвычайно хорошо переносится даже при длительном применении.

Лечение рубцов Контрактубексом

Для достижения положительного эффекта следует начинать лечение Контрактубексом как можно быстрее. Лечение можно начинать уже через несколько дней после закрытия раны или через 8-10 дней после операции.

Слегка увлажните (!) кожу перед нанесением Контрактубекса.

— Свежие рубцы – на свежую рубцовую ткань гель следует наносить 1-3 раза в день умеренно толстым слоем. Легко вмасируйте его кончиками пальцев. Слегка нажимая, втирайте гель от середины до краев рубца, пока он полностью не впитается.

— Старые рубцы (образованные более одного года назад) – на старые затвердевшие рубцы Контрактубекс следует нежно наносить и массировать 1-3 раза в день. Рекомендуется накрывать рубец повязкой на ночь, чтобы усилить действие геля. Повязка с гелем особенно рекомендуется в случае образования больших рубцов. Вначале необходимо размягчить рубцовую ткань, используя увлажненную, теплую губку или ткань. Затем нанесите гель умеренно толстым слоем. Нежно вмасируйте Контрактубекс в рубец. Можно накрыть этот участок тонкой кухонной фольгой или чем-то подобным. Положите повязку поверх фольги и оставьте гель на ночь. Для меньших участков можно использовать «дышащую» бинтовую повязку. Для рубцов на руках, локтях, стопах и т.д. можно делать ванны. Добавьте небольшое количество геля к теплой воде и «купайте» рубец в течении длительного времени.

Результаты будут более заметны уже после относительно короткого времени. Однако чтобы значительно улучшить внешний вид большинства рубцов, необходимо несколько месяцев. Только терпение и интенсивное лечение улучшит Ваше физическое состояние.

Как действует Контрактубекс

Активными веществами Контрактубекса являются экстракт лука, гепарин и аллантоин.

Экстракт лука — оказывает противовоспалительное, бактерицидное и антиаллергическое действие и уменьшает отек, предотвращая рост соединительной ткани.

Геприн – оказывает противовоспалительное, антиаллергическое, антипролиферативное действие, повышает гидратацию и оказывает размягчающее действие на коллагеновые структуры.

Аллантоин – способствует заживлению ран, оказывает успокаивающее действие. При старых рубцах наиболее важным является его увлажняющее действие, регуляция недостатков влаги в рубцовой ткани и улучшение кровоснабжения.

Эффекты этих компонентов усиливают и дополняют друг друга. Растворимая в воде структура геля позволяет активным веществам проникать в глубокие слои кожи.

Контрактубекс не оставляет никаких следов, его защитная пленка защищает чувствительную рубцовую ткань. Лечение Контрактубексом делает рубцовые ткани эластичными и восстанавливает большую часть их функциональности. Чем скорее Вы начнете лечить рубец Контрактубексом, тем лучше будет результат.

Контрактубекс имеет такие свойства:

• Регенерирующее действие
• Противовоспалительное действие
• Успокаивающее действие
• Смягчает рубцовую ткань
• Угнетает чрезмерный рост соединительной ткани
• Уменьшает недостаток влаги в ткани

Правильный способ лечения рубцов

Кожа с рубцами требует внимания, и этим нельзя пренебрегать. Очень важно оберегать рубцы от внешнего раздражения и

высыхания.

1. Свежие рубцы нельзя подвергать действию высоких температур, по крайней мере, от 6 месяцев до 1 года. Подвергая рубцы воздействию интенсивного солнечного и ультрафиолетового облучения, тепла саун и холода, можно спровоцировать дальнейшее развитие рубца, особенно если поражена чувствительная ткань. Это влияет на регенерацию ткани, могут наблюдаться негативные изменения цвета и внешнего вида кожи. Когда Вы находитесь на улице, каждый раз защищайте рубец, используя высокофакторный защитный крем от солнца.
2. Избегайте тесной одежды, которая может натирать кожу с рубцом. Рубцовая ткань более чувствительная, чем здоровая кожа. На раздражения такого характера она может отреагировать покраснением и затвердением.
3. Особенно тщательно защищайте рубцы, которые расположены вблизи кости (например, на локте или щиколотке). Будьте осторожны, что бы не повредить рубцовую ткань снова (например, твердыми краями обуви). Свежие рубцы могут легко открыться при занятиях спортом (например, если ударить мячом). Из-за этого шансы на нормальное заживление снижаются.
4. Относительно гладкие рубцы на лице, шее или участке вокруг шеи можно временно прикрыть, используя специальную технику грима (камуфляж). Спросите Вашего врача об этом или получите профессиональный совет в косметологическом кабинете.

Как научиться жить с рубцами
Любому человеку трудно в начале воспринимать наличие рубца. Разные люди по-разному реагируют на людей с рубцами. Их негативная реакция может угнетать Вас и увеличить Вашу неуверенность в себе. Но думайте позитивно. Без рубцов раны бы никогда не зажили. Они являются только метками. И помните, что Вы – тот же человек, которого Ваши друзья и родные всегда любили. Однако если ваш рубец является причиной эмоциональных расстройств, то не стесняйтесь открыто говорить об этом c Вашим врачом или с квалифицированным психологом.

Используйте все возможные средства, что бы улучшить состояние рубцов. Также помните: Вы можете положительно влиять на заживление рубца, действуя правильным образом.

Особенности ухода за кожей после ожога

Смирный С., врач-ординатор ожогового отделения ГБ №3 г. Николаева

После того, как зажили ожоговые раны (самостоятельно или с помощью различных хирургических методов) Вы можете отмечать изменение кожи в местах повреждения. Новая кожа (неодерма) истончена или утолщена, отёчна, с разной степенью выраженности шелушения и растрескивания, утратой эластичности, с изменением естественной окраски – от ярко-розового до багрово-фиолетового цвета. Очень часто может беспокоить зуд. Выше перечисленные явления обусловливают многочисленные страдания пациенту. В основе этого состояния лежит нарушение процессов образования липидов в поверхностных слоях уже зажившей кожи. В здоровой коже эти жирные кислоты предотвращают потерю влаги через эпидермис (верхний слой кожи). В результате нарушения липидного слоя эпидермис очень быстро начинает терять влагу, легко высушивается с последующим разрушением и развитием воспаления. Кроме того, высыхание кожи и нарушение липидной оболочки на заживших участках приводит к заселению кожи грибками и болезнетворными микробами. Поэтому, вопросам ухода за кожей после заживления ожогов необходимо уделять очень пристальное внимание.

В процессе многолетней и кропотливой работы с пациентами, которые имеют послеожоговую эритему и послеожоговые рубцы мы разработали, апробировали и предлагаем к широкому использованию следующие рекомендации.

1. Водные процедуры .

— для частого умывания необходимо использовать дерматологически протестированные гели и деликатные жидкие мыла;

После принятия водных процедур кожу необходимо нежно промокнуть мягким полотенцем, избегая трения по коже.

1. Дополнительное увлажнение кожи . С целью восстановления защитного липидного слоя на заживших после ожога участках мы рекомендуем использовать:

— липолосьон «Эксипиал» — наносится на кожу 1 раз в сутки, лучше после принятия общей гигиенической ванны;

— крем «Ойлатум» — наносится 2-3 раза в сутки;

— крем «Физиогель Ай-И» — наносится 2-3 раза в сутки.

Необходимо учитывать, что после нанесения увлажняющих средств, на коже не должно оставаться излишков крема. Применение этих препаратов обеспечивает быстрое создание защитного липидного слоя, что способствует заживлению, устранению зуда, восстановлению естественной барьерной и дыхательной функции кожи, смягчению и увлажнению её, улучшению кровообращения в местах поражения.

Указанные препараты относятся к средствам лечебной косметики , дерматологически протестированы и разрешены к клиническому использованию у пациентов, начиная с периода новорожденности.

1. Общие указания :

А) пациентам после ожога (любой площади и глубины) необходимо избегать :

• длительного пребывания на солнце;
• внешнее перегревание (в особенности посещение бани, сауны);
• переохлаждение;
• обветривание;
• запылённость и загрязнённость атмосферы;
• пребывание под кондиционером;
• купание в хлорированной воде;
• частое купание или умывание горячей водой с мылом;
• нанесение на кожу спиртсодержащих жидкостей (лосьоны, дезодоранты) детергенты;
• ношение грубой одежды;
• травматизации заживших участков (порезы и потёртости);

Б) Если на зажившей после ожога коже появились покраснение, отёк, боль, выделения и неприятный запах необходимо обратиться за помощью к своему лечащему врачу.

В) Если на зажившей, после ожога, коже образовались волдыри, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Волдыри ни в коем случае нельзя выдавливать
• Если целостность волдыря нарушена, не следует снимать с него отслоившийся слой эпидермиса (покрышку волдыря). Стенка волдыря, в данном случае выполняет роль биологической повязки и предотвращает присоединение инфекции.
• Если волдыри образовались под эластичной повязкой или трикотажем, мы рекомендуем обработать кожу над волдырём любым доступным кожным антисептиком на водной основе (Декасан, Октенисепт и др.), прикрыть марлевой салфеткой и

продолжить ношение эластичного трикотажа.

• Если в течение 4-5 дней волдырь не заживает – Вам необходимо обратиться к своему лечащему врачу.

В) Уменьшению проявления зуда способствуют:

• холодные компрессы;
• снижение потребления кофеин-содержащих продуктов и напитков, алкоголя;
• влажный и прохладный воздух окружающей среды;
• индивидуально изготовленный и используемый компрессионный трикотаж;
• в некоторых случаях Ваш лечащий врач может рекомендовать терапию противозудными лекарственными средствами

Необходимо помнить, что не всегда можно полностью избавиться от

1. Пребывание на жаре и холоде. Ваша новая кожа очень чувствительна и уязвима. Необходимо помнить, что даже непродолжительное пребывание на солнце может неблагоприятно отразиться на состоянии повреждённой кожи. Нередки случаи появление т.н. солнечного дерматита, солнечного ожога а также нарушения пигментации кожи. Рекомендуется носить лёгкую одежду из натуральных волокон, преимущественно светлых тонов. Такая одежда должна максимально закрывать повреждённые участки кожи после ожога.

Внимание! У многих пациентов, перенесших обширные ожоги, временно нарушаются процессы терморегуляции. Поэтому, необходимо обеспечивать

комфортную температуру микроклимата с помощью кондиционера, обогревателя или вентилятора.

1. Уход за кожей лица . Вы должны тщательно следить за гигиеной лица, предварительно помыв руки.

• Мужчины могут продолжать бриться. Если после бритья возникает

раздражение и покраснение, то следует временно не бриться. После умывания гипоаллергенным косметическим средством наносите тонким слоем увлажняющий крем на лицо.

• Перед любым, вновь используемым косметическим средством, обязательна консультация с Вашим лечащим врачом. Не следует использовать косметические средства, содержащие алкоголь. Пользуйтесь только гипоаллергенной или лечебной косметикой.
• Летом необходимо использовать солнцезащитный крем с защитным коэффициентом не ниже 50 SPF.

1. Ношение компрессионного трикотажного изделия. Эластичный трикотаж является основным средством профилактики и лечения рубцов в процессе восстановления кожи после ожога. По мнению многих зарубёжных и отечественных авторов средняя продолжительность её использования составляет от 6 до 18 месяцев, в некоторых случаях компрессионная терапия может быть продолжена до 3 лет и более.

После того, как у Вас зажили раны после ожогов Вашим лечащим врачом возможно назначение компрессионной терапии. Наиболее эффективным является пошив компрессионного трикотажа по индивидуальным меркам (!) . Изготовленное эластичное бельё необходимо носить и днём и ночью, т.к. процесс образования рубцов происходит постоянно – 24 часа в сутки.

В первое время (до 2-3 недель), применение компрессионного трикотажа может вызывать чувство некоторого дискомфорта. Это нормально, не следует прекращать использование эластичной повязки.

Если Ваш трикотаж не соответствует необходимым размерам и давлению — возможно появление волдырей. В этом случае необходимо обратиться к лечащему врачу.

Эластичный лечебный трикотаж необходимо ежедневно стирать, поэтому удобнее иметь два комплекта. Сушить изделия рекомендуется в тени.

Физиотерапевт поможет Вам индивидуально подобрать режим и интенсивность ежедневных упражнений для разработки суставов.

Избегайте чрезмерной нагрузки, такой как поднятие тяжестей.

Коллектив ожогового отделения ГБ №3 г. Николаева желает Вам скорейшего выздоровления!

Тел: (0512) – 23 – 90 – 57

Ожоговые рубцовые изменения кожи наиболее значительны после ожога 3 степени. Они являются реакцией организма в виде замещения соединительной (рубцовой) тканью нормальных структур кожи в ответ на глубокое повреждение и разрушение ее структуры. При решении вопроса о том, как убрать шрам от ожога, приходится учитывать их огромное разнообразие. Оно обусловлено:

• типом рубцовых изменений - рубцы нормотрофические, гипертрофические, ;
• выраженностью - окраска, а также высота или глубина расположения по отношению к уровню поверхности здоровой кожи;
• площадью и формой;
• локализацией и влиянием на функциональные нарушения;
• сроками существования.

Лечение рубцов после ожога

Из открытых частей тела часто повреждается лицо. Эстетические и функциональные последствия после ожога лица имеют огромное значение, поскольку в процесс могут вовлекаться верхняя и/или нижняя губа, области щек, ушных раковин, подбородка, подчелюстной зоны. В связи с этим выбор максимально адекватного и, по возможности, наиболее эффективного способа коррекции в целях улучшения внешнего вида является особенно важным.

Чем лечить послеожоговые рубцы, и какими методами можно от них избавиться?

Существуют хирургические методы, средства для наружного применения (гели, кремы, мази), инъекционные и аппаратные методики.

При обширных ожогах 3 степени главной задачей является восстановление утраченных функций с одновременным устранением (насколько это возможно) негативных эстетических последствий ожогов. Зачастую добиться необходимых результатов консервативными методами, особенно при грубых шрамах, приводящих к функциональным нарушениям, достаточно сложно или вообще невозможно. В этих случаях необходима помощь дерматохиурургов, пластических хирургов и косметологов.

Пластические операции и инвазивные косметологические процедуры

Основной задачей хирургического лечения является удаление шрамов от ожогов, не поддающихся или заведомо не подлежащих коррекции консервативными методами, а также нарушающих функции определенных органов (выворот век, сужение входа в ротовую полость, ограничение объема движений конечностей и т. д.).

В подобных случаях виды коррекции зависят от выраженности поражения. Это может быть простое иссечение рубца, его иссечение с мобилизацией окружающей здоровой ткани, пересадка кожных лоскутов, а также использование различных способы современной пластической микрохирургии.

После устранения грубых дефектов эстетическое исправление осуществляется дерматохирургами и косметологами, которые владеют хирургическими методами коррекции кожного рельефа:

• микрокристаллической (посредством специальных фрез) и ;
• криодеструкцией;

Широкое применение методов пластической хирургии невозможно, поскольку они ограничены строгими показаниями, противопоказаниями и возможными осложнениями. Кроме того, многие из них являются достаточно дорогостоящими.

Лазерная абляция ожоговых шрамов

Лазерная шлифовка рубца от ожога

Местные лекарственные средства

Большой популярностью пользуются лекарственные формы для наружного применения, такие как мазь, крем, гель при шрамах от ожогов и других видах повреждений. Они легкодоступны и продаются в аптеках без рецептов. Действующее вещество можно вводить в необходимую область также посредством процедур и ультрафонофореза, проводимых в физиотерапевтических кабинетах. В этих целях можно также приобрести относительно недорогие компактные приборы для использования в домашних условиях.

По своему составу препараты для наружного применения различны и могут содержать ферменты и поверхностно активные вещества, гормональные компоненты, витамины и минералы, растительные эфирные масла и т. д.

Они наносятся на раны, уже покрытые эпителиальным слоем, и применяются, преимущественно, в качестве профилактических средств от образования рубцов после ожогов, а также в период формирования последних, иногда и при уже имеющихся ограниченных по площади и размеру гипертрофических шрамах и в дополнение к хирургическому лечению. Эти препараты способствуют улучшению кровообращения, синтезу нормального коллагена, устранению зуда, предупреждению покраснения и инфицирования, размягчению еще нежной рубцовой ткани и устранению чувства «стянутости» кожи на пораженном участке.

«Гепариновая мазь» или мазь «Контратубекс»

Применяется для рассасывания рубцов после ожогов, которые находятся, в основном, на ранних стадиях формирования. Компонентами последней являются гепарин, аллантоин и экстракт лука Серае.

Гепарин, кроме противовоспалительного и антиаллергического эффектов, обладает свойством умеренно подавлять разрастание соединительной ткани и способствует ее насыщению молекулами воды, благодаря чему происходит размягчение рубцовых изменений.

Аллантоин обладает кератолитическим действием, в результате чего быстрее отслаивается роговой слой, улучшается кровообращение, повышается проницаемость тканей для активных компонентов мази и для воды, улучшается способность тканей удерживать воду. Экстракт лука, обладая противовоспалительным и фибринолитическим действием, подавляет рост фибробластов, соединительнотканных клеток, участвующих в формировании жесткого рубца.

«Келофибраза» и «Медерма»

Подобным эффектом обладают крем «Келофибраза», активными веществами которого являются мочевина, гепарин и D-камфара, а также гель «Медерма», включающий те же компоненты, что и «Контратубекс», за исключением гепарина. Гель предназначен, преимущественно, для профилактики и коррекции «свежих» атрофических рубцов.

Гели и спреи на основе жидкого силикона

Выпускаются также гели и спреи, основными компонентами которых являются диоксид силикона и полисилоксан (кремнийорганическое соединение). После нанесения на рубцовую поверхность они полимеризуются, образуя своеобразную «дышащую», давящую и подвижную при смещении кожи пленку.

Она способствует сохранению водного баланса, нормализации синтеза коллагена, предотвращению разрастания соединительной ткани в зоне нанесения, разглаживанию шрама и проникновению в него лекарственных компонентов. Кроме того, эти средства уменьшают раздражение тканей, ощущения зуда и «стянутости».

К таким препаратам относятся:

• гель и спрей «Кело-кот»;
• жидкий крем «СкарГуард» - дополнительно содержит глюкортикостероид гидрокортизон, обладающий противовоспалительными и антипролиферативными свойствами и уменьшающий отечность тканей и ощущения зуда, а также витамин “E”, являющийся мощным антиоксидантом и компонентом, способствующим питанию, смягчению и осветлению тканей; рекомендуется крем для уменьшения выраженности старых и профилактики формирования новых шрамов;
• гель «Дерматикс», состоящий из полисилоксанов и диоксида кремния; рекомендован разработчиком в качестве эффективного средства профилактики и уменьшения выраженности шрамов различной давности и сложности.

Названные средства на практике достаточно эффективны, но в основном для профилактики и лечения «свежей» и «нежной» рубцовой ткани.

Ожоги и отморожения часто бывают в мирное время как бытовые и профессиональные повреждения или как результат террористических актов. Их объединяет повреждение кожных покровов, выпадение функций кожи (барьерная, защитная, потоотделения, дыхательная, выделительная, бактерицидная, образование биологически активных веществ). Местные изменения сочетаются всегда с общей реакцией организма, так как в патологическом процессе участвуют все органы и системы. Поэтому правильнее говорить об ожоговой болезни, которая развивается при обширных или глубоких ожогах. На развитие болезни влияют состояние пострадавшего до ожога (болезнь, голодание, охлаждение, переутомление, стресс и пр.). Тяжелее протекает у детей и пожилых людей. Важное значение имеет площадь поражения (более 10 % ожога приводит к ожоговой болезни, более 50 % зачастую заканчивается смертельным исходом), локализация (шея, промежность и другие болевые поверхности более опасны), глубина поражения и пр. По глубине ожоги бывают четырех степеней:

I степень – боль, покраснение, легкий отек кожи. Проходит без последствий, так как отсутствует омертвление тканей.

II степень – некроз эпидермиса, который отслаивается, образуются прозрачные пузыри, при нагноении – рубцы. Проходит через 1,5–2 недели при правильном лечении.

III степень – легкая: гибнут эпидермис, сосочковый и частично ростковый слои. Заживает рубцами. Тяжелая: некроз всех слоев кожи. Образуются грубые рубцы, резко нарушается функция кожи и внутренних органов.

IV степень – гибель всей кожи и нижележащих тканей. Заживление не происходит, выполняются пластические операции по пересадке кожи (ауто– или гомопластика).

Причины ожогов: пламя, горячая жидкость, пар, расплавленный металл, химические вещества, электрический ток, световая и лучевая энергия. Самыми тяжелыми считаются ожоги от напалма , так как это вещество прилипает к коже, образуются глубокие поражения. Температура тканей достигает при этом 1500–2000 °C. Световой ожог возникает в условиях ядерного взрыва. Огненный шар, его свет, создает световые, инфракрасные и ультрафиолетовые лучи. Такие ожоги чаще бывают II и III степеней и обращены к шару по локализации на теле. Лучевые ожоги развиваются от попадания на кожу радиоактивных веществ; белок кожи дегенерирует. При III степени поражаются все ткани, как при термическом ожоге IV степени. Заживление происходит грубыми рубцами. Проявляются эти ожоги не сразу, а через 15–20 дней. Осложнения лучевых ожогов – язвенные поражения и злокачественные опухоли кожи.

Тяжесть ожога зависит от: площади, глубины, его локализации. Площадь ожога определяется методом «ладони» (площадь ладони пострадавшего составляет в среднем 1 %) и методом «девятки»: (руки условно составляют каждая по 9 %, ноги – по 18 %, голова, шея – 9 %, туловище сзади и спереди – по 18 %, промежность – 1 %, кисть – 1 %). При большой площади ожога теряется плазма через раневую поверхность, кровь сгущается, возможна гипоксия. Уменьшается или прекращается выделение мочи, возможна острая почечная недостаточность. Нарушаются функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, возможна застойная пневмония, запоры. Двигательный режим строгий постельный, чтобы уменьшить натяжение тканей.

Ожоговая болезнь протекает в четыре стадии.

I стадия – ожоговый шок. Длится 2–7 дней. Условно подразделяется на две подстадии: возбуждение и торможение.

II стадия – присоединение гнойной инфекции, высокая температура, заражение крови (сепсис). Нарастает потеря белка через рану, потеря крови, нарушается кровоток. Характерна сильная боль. Истощается нервная система, возможны расстройства психики, галлюцинации. Ожоги туловища снижают подвижность грудной клетки, возможны одышка, плеврит, гепатит, язвенные процессы.

III стадия. Через 1,5–2 месяца развивается ожоговое истощение: потеря в весе до 70 %, пролежни, отеки, вторичное малокровие, понос. Развивается дистрофия всех тканей организма, в том числе миокарда. Отторжение мертвых тканей осложняется кровотечениями.

IV стадия. Если истощение несущественное, то наступает выздоровление, если тяжелое – то, как правило, наступает смертельный исход. Он возможен также в I, II и в III стадиях. Для профилактики необходимо хирургическое лечение с пересадкой кожи.

При ожоговой болезни формируются противоболевые рефлекторные контрактуры. Мышцы атрофируются, их тонус падает, даже в здоровых тканях. Ожоги в области суставов дают внешние суставные спайки и спайки тканей вокруг суставов, движения ограничиваются, могут быть вывихи, разрежение костной ткани (остеопороз), подвывихи, патологические переломы, невриты, парезы. Могут возникать осложнения: ожоговые рубцы, спайки, деформация пораженной области, длительно сохраняющиеся изменения в функциональном состоянии внутренних органов и систем, инвалидизация пострадавших.

Лечение: ограниченный двигательный режим, обработка ран открытым или закрытым способами, физиолечение, антибиотики, переливание крови или кровезамещающих жидкостей, диета, операция по пересадке собственной или донорской кожи.

При локальном ожоге (например, конечностей) рекомендуется массаж. Массируют здоровые ткани с первых дней возникновения ожога. Если после ожога есть рубцы, то включают упражнения на растяжение. Задача массажа – улучшение крово– и лимфотока, метаболизма тканей; смягчение рубца (рубцов), придание им эластичности, подвижности, восстановление функции конечности.

Методика массажа следующая: проводится массаж здоровых тканей, при наличии рубцов предусматривается их растирание, растягивание, сдвигание. Если отсутствует повреждение тканей на спине, то применяют приемы сегментарного массажа. Продолжительность массажа – 5-10 мин. Курс – 15–20 процедур.

Отморожение – патологическое состояние длительного понижения температуры ткани под влиянием холода. По статистике, смертность в зимнее время достигает 16 %. Повреждение возможно на любой части тела, но чаще развивается на концевых участках тела (конечности, нос, уши, стопы). При отморожении нарушается кровоток и возникает гипоксия тканей вследствие спазма сосудов, снижаются обменные процессы.

Различают четыре степени отморожений:

I степень – незначительное снижение температуры тканей, синюшность (цианоз) кожи, мраморность, отек.

II степень – характерно появление пузырей с прозрачным содержимым. Ростковый слой кожи не поврежден, рубцы не развиваются.

III степень – омертвление всей кожи. Пузыри с кровянистым содержимым. Кожа гибнет, образуются грубые рубцы.

IV степень – гибель кожи и тканей до костей. При этой степени лечение, как правило, оперативное (пересадка кожи).

Различают два периода отморожений: скрытый (отсутствуют признаки поражения) и реактивный период (в теплых условиях проявляются местные и общие изменения). Если температура тела понижается до 30–26 °C, это общее замерзание: снижены все функции, потеря сознания. При снижении температуры тканей до 24–25° возможен смертельный исход. Неотложная помощь заключается в постепенном согревании тканей.

Осложнения: поражение суставов, нервных стволов и внутренних органов.

ЛФК показана всем больным независимо от тяжести и площади поражения. Противопоказания временные: шок, глубокие повреждения вблизи крупных суставов, нервных и сосудистых стволов, тяжелые осложнения со стороны внутренних органов. После выхода из этих состояний выполняются только специальные упражнения, а общеразвивающие упражнения выполняются в минимальной дозировке.

ЛФК чаще реабилитирует по механизму тонизирования организма. Обязательным является сочетание местного и общего воздействия. После ожогового шока рекомендуются ОРУ с минимальной нагрузкой, дыхательные упражнения. Весьма осторожно выполняются активные движения в области ожога, так как они стимулируют работу сердца за счет моторно-кардиального рефлекса, что нежелательно при ожоговой болезни. Дыхательные упражнения в сочетании с движением брюшной стенки снижают риск запоров и предупреждают развитие пневмонии. Кроме того, физические упражнения стимулируют тонус коры головного мозга, уменьшается шоковое торможение и риск развития контрактур за счет малообъемных движений в области ожога. При тяжелом шоке разрешаются только дыхательные упражнения.

Во II периоде болезни допустимы специальные дыхательные упражнения с целью профилактики пневмонии.

При остром развитии осложнений (поражение печени, почек) ЛФК отменяется. Специальные упражнения в области ожога направлены на сохранение подвижности в области сустава и на ускорение заживления ожоговых ран (при общем угрожающем состоянии они отменяются).

В III периоде ЛФК проводится для профилактики гиподинамии в непораженных областях. Нагрузка зависит от степени общего истощения организма, но ЛФК всегда проводится, только меняется величина нагрузки.

В IV периоде ЛФК направлена на формирование компенсаций, адаптацию к бытовой и профессиональной нагрузке. Нагрузка возрастает постепенно.

Ожоги I степени требуют проведения ЛФК.

При ожогах II степени выполняются упражнения на повышение эластичности кожи, на повышение подвижности в суставах после эпитализации тканей; III и IV степени – ОРУ, специальные упражнения на повышение эластичности и подвижности тканей и суставов.

Если показано оперативное лечение, то ЛФК проводится и до, и после операции. До операции: ОРУ и подготовка окружающих пораженную область тканей к операции. После операции: активные движения на мышечные области, расположенные выше и ниже оперативного поля. Активные движения в области ожога (особенно при пластике) нужно начинать не ранее 8-10-го дня. После операции обязательно выполняется иммобилизация тканей, но ЛФК обязательна. Глубокие повреждения, контрактуры требуют длительной разработки. После проведения процедуры лечебной гимнастики рекомендуется лечение положением (на валиках, шинах, подушках, петлях) для сохранения достигнутого эффекта. В процессе физической реабилитации широко используется идеомоторные упражнения, на растягивание, на расслабление; в последнем периоде – на осанку, прикладные, спортивные.

Особенностью ЛФК являются упражнения с локальным и дозированным мышечным напряжением , которые снижают процент осложнений в месте ожога, формируют рубец, уменьшают спайки. Активные упражнения в зоне ожога выполняются до легкой боли (это упражнения на растягивание, с сопротивлением, со снарядами (губки, эспандер). Перед активными упражнениями выполняются пассивные и упражнения в посылке импульсов самим больным до легкой боли. К прикладным упражнениям относятся: одевание, раздевание, причесывание, шитье, письмо, рисование, ползание. Время выполнения колеблется от 3–5 до 40 мин. Методика ЛФК зависит также от локализации ожогов.

На грудной клетке: рубец понижает подвижность грудной клетки, развивается гипоксия тканей. С первых дней необходимы дыхательные упражнения. Компенсация идет за счет диафрагмального дыхания (в положении сгибания ног в коленных суставах), упражнения выполняются с удлиненным выдохом.

На руке: контрастные сгибания в локте, приведение в плечевом суставе. Рекомендуются ранние активные движения с большой амплитудой и упражнения на растягивание. На восстановление чувствительности направлены упражнения с предметами разными по форме, материалу, твердости, а также для развития бытовых навыков.

Ожоги ног: из-за боли понижается натяжение тканей, трудно ходить, могут быть подвывихи, отеки ног при ходьбе, покалывания (упражнения с костылями, махи у стенки, лазание по стенке, переступание через предметы).

При отморожениях основные задачи на восстановление организма следующие: повышение общего тонуса, предупреждение местных осложнений и со стороны внутренних органов, улучшение питания тканей, двигательных функций, ускорение отграничения живых тканей от поврежденных, уменьшение отеков.

В рамках оказания первой медицинской помощи необходимо провести срочное постепенное согревание тканей (горячее питье, ванна, грелки). Массаж делается с большой осторожностью ввиду возможного травмирования поврежденных тканей.

Методика ЛФК аналогична ожогам. Возможно протезирование после ампутации. Подготовка к нему проводится с помощью ЛФК: упражнения с предметами из пластика, дерева, металла; гладкие поверхности и шероховатые лучше восстанавливают чувствительность. ЛФК применяется в сочетании с физиотерапией, массажем, закаливанием. Изменения в глубоких тканях длятся долго, ЛФК выполняется до полного излечения.

Массаж при отморожениях. При локальном отморожении производят массаж здоровых тканей. После регенерации кожи массируют отмороженную поверхность, рубцы. При отморожении пальцев проводится сегментарно-рефлекторный массаж. При отморожении пальцев рук массируют шейно-грудной отдел позвоночника, затем плечо и предплечье, пальцев ног – поясничный отдел позвоночника, ягодичные мышцы, бедра, голени и живот. Исключаются приемы: рубление, поколачивание. Продолжительность массажа – 5-15 мин в зависимости от локализации и площади отморожений. Курс – 15–20 процедур. При незначительной площади отморожения (особенно если они локализованы на периферии) показан массаж щетками в ванне (бассейне) или ручной массаж в ванне (температура воды 32–36 °C).

Инновационный комплекс ЛФК при ожогах туловища (первый период)

И. п. – лежа на спине.

1. Медленное сгибание и разгибание (поочередное и одновременное) пальцев рук 3–4 раза для каждого движения. Дыхание свободное.

2. Поочередное и одновременное сгибание и разгибание в голеностопных суставах. Повторить 6–8 раз. Дыхание свободное.

3. Диафрагмальное дыхание 30 с.

4. Отвести согнутые в локтях руки и ноги, согнутые в коленных суставах, в стороны, выполнить 2–4 медленных глубоких вдоха и выдоха, вернуться в и. п. Повторить 3–4 раза.

5. Сделать глубокий вдох, на задержке дыхания (2–3 с) приподнять голову; возвратиться в и. п. , свободное дыхание – 4–6 с. Повторить 3–4 раза.

6. Повороты головы вправо и влево 4–6 раз. Дыхание свободное.

7. Руки лежат на постели, отведены в стороны. Глубокое грудное дыхание с удлиненным выдохом. 8-12 раз.

8. Поочередное и последовательно-одновременное сгибание и разгибание ног в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах. Повторить 6–8 раз. Дыхание свободное.

9. Поочередное и одновременное чередование поднимания и опускания прямых рук вверх. Дыхание произвольное. Повторить по 6–8 раз.

10. Диафрагмальное дыхание. 30 с.

11. Руки согнуты в локтевых суставах. Активное поочередное сгибание и разгибание пальцев рук по 6–8 раз. Далее – одновременное активное последовательное сгибание-разгибание пальцев и предплечий. Повторить по 4–6 раз. Дыхание свободное.

12. Свободное (грудное и диафрагмальное) дыхание с удлиненным выдохом 30 с.

13. Приподнять правое плечо от постели, правой рукой коснуться левого плеча, голову повернуть налево – выдох, и. п. – вдох. То же в левую сторону. Повторить 8-10 раз.

14. Круговые (однонаправленные и разнонаправленные) движения в голеностопных суставах внутрь и кнаружи 8-12 раз. Дыхание свободное.

15. Диафрагмальное дыхание. 30 с.

Инновационный комплекс ЛФК при ожогах верхних конечностей (второй период)

И. п. – лежа на спине. Дыхание свободное.

1. Легкое сгибание, разгибание и вращение здоровыми конечностями в различных суставах. 10–15 с.

2. Одновременное последовательное сгибание и разгибание пальцев и предплечий обеих рук. Повторить 5–6 раз.

3. Сгибание, разгибание больной руки в локтевом суставе с помощью здоровой. Повторить 6–8 раз.

4. Поочередное (3–4 раза для каждой ноги) и одновременное (3–4 раза) отведение и приведение прямых ног. Дыхание свободное.

5. Грудное дыхание, прогибаясь на вдохе. 5–6 раз.

6. Поочередное (5–6 раз для каждой руки) и одновременное (6–8 раз) сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. 5–6 раз.

7. Поочередное поднимание и опускание прямых ног. 5–7 раз.

8. «Ходьба» лежа (со сгибанием в момент выноса ноги вперед) и разгибанием (при возвращении в и. п. ) стоп. Выполнить 6–8 раз.

9. Отведение прямых рук в стороны со сгибанием, разгибанием и вращением кистей. По 4–7 раз каждой рукой.

10. Противопоставление (последовательное, начиная с большого пальца) и одновременное пальцев рук. 6-10 раз.

11. Сгибание и разгибание пальцев рук. 10–12 раз.

12. Поднимание таза с опорой на стопы, голову и здоровую руку. 4–6 раз.

13. Руки согнуты в локтях. Поочередные и одновременные круговые движения в лучезапястных суставах в обе стороны. 4–6 раз в каждую сторону.

14. Медитативное диафрагмальное дыхание. 20–25 с.

15. Руки согнуты в локтевых суставах, супинация и пронация предплечий и прямых рук. По 5–6 раз каждой рукой.

16. Лежа на здоровом боку, отведение руки – вдох; и. п – выдох. 5–7 раз. Далее то же с подключением движения одноименной ногой. 5–6 раз.

17. Дозированное (одновременное 4–6 раз) и последовательное (6–8 раз) поднимание и опускание надплечий. Дыхание свободное.

18. Медитативное дыхание смешанного типа с удлиненным выдохом. 40 с. Возможно использование упражнений, перечисленных в комплексе, при ожогах нижних конечностей.

Инновационное занятие лечебной физкультурой с детьми дошкольного возраста на постельном режиме при глубоких ожогах нижних конечностей (в послеоперационном периоде)

1. И. п. – лежа на спине. Согнуть руки в локтях, сжимая пальцы; разогнуть руки, пальцы разжать. 5–6 раз. Дыхание свободное.

2. И. п. – то же. Приподнять грудную клетку, опираясь на локти и голову – вдох; опустить грудную клетку – выдох. 3–4 раза. Темп медленный.

3. И. п. – то же. Сгибание пальцев стоп, разгибание пальцев стоп. 5–6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

4. И. п. – то же. Круговые движения стопами наружу – 5–7 с, то же внутрь – 5–7 с; релаксация 8-10 с. Выполнять медленно, с большой амплитудой. Повторить 3–4 раза.

5. И. п. – то же. Медитативное диафрагмальное дыхание, положив левую руку на грудь, правую – на живот. 20–25 с. Темп средний.

6. И. п. – то же. Согнуть правую ногу, прижав ее к груди – выдох; выпрямить – вдох; то же левой; вернуться в и. п. Выполнять в среднем темпе, скользя пяткой по постели. Повторить 6–7 раз.

7. И. п. – то же. Медитативное одновременное сгибание и разгибание ног. Темп медленный. Повторить 10–12 раз.

8. И. п. – то же. Перейти в положение сидя, ноги прямые, руки на коленях – выдох. Глубокий вдох-выдох, вернуться в и. п. , релаксация, свободное дыхание 4–5 с. Повторить 3–5 раз. Выполнять, опираясь на руки.

9. И. п. – лежа. Диафрагмальное дыхание 10–15 с.

10. И. п. – то же. Ноги врозь – вдох; и. п. – выдох. 6–7 раз. Выполнять медленно.

11. И. п. – то же с опорой о предплечья. Упражнение «велосипед» 4 цикла, релаксация 3–4 с. Выполнять по большой амплитуде 3–4 раза. Релаксация 10–12 с.

12. И. п. – то же. Упражнение «велосипед» в обратном направлении. При этом правая нога работает на выпрямление в коленном суставе и разгибание в голеностопном, а левая – наоборот. По мере движения сгибательные и разгибательные функции ног меняются. По 4–6 движений в каждом направлении.

13. И. п. – лежа на правом боку. Отведение левой руки и ноги – вдох; и. п. – выдох. Повторить 4–5 раз. Руку и ногу не сгибать.

14. И. п. – лежа на левом боку. Аналогично предыдущему упражнению. Повторить 4–5 раз. Руку и ногу не сгибать.

15. И. п. – лежа на животе, кисти, сжатые в кулаки, на уровне плеч. Приподнимание (слегка помогая руками) головы и надплечий – вдох. Возврат в и. п. – выдох. Повторить 4–6 раз. Темп медленный.

16. И. п. – то же. Поочередное поднимание (вдох) и опускание ног, не сгибать. 3–4 раза на каждую ногу. Темп средний.

17. И. п. – то же. Опираясь на руки, согнуть ноги в коленном суставе, прогнуться – вдох; и. п. – выдох. Повторить 4–5 раз. Выполнять по большей амплитуде.

18. И. п. – то же. Одновременное поднимание головы, плеч и ног – вдох. Возврат в и. п. – выдох. 2–4 раза. Фиксация на 1–2 с в положении прогнувшись.

19. И. п. – лежа на спине. Движения ногами «брасс» 4–5 раз. Ноги приподнять на 20–30 см.

20. И. п. – лежа на спине. Согнуть ноги в коленях, медитативная ходьба, с небольшим подниманием стоп от постели, с поочередным их сгибанием и разгибанием. 1 мин.

21. И. п. – то же. Медитативное диафрагмальное дыхание. 20–25 с. Руки положить на живот.

22. И. п. – сидя, спустить ноги с кровати. Поднимание и опускание пяток, не отрывая от пола носков ног; Поднимание и опускание носков ног, не отрывая пяток. Повторить 8-12 раз.

23. И. п. – то же. При помощи рук согнуть ноги в коленях, соединить стопы подошвами – вдох; вернуться в и. п. – выдох. Повторить 4–5 раз.

24. И. п. – то же, руки на коленях. Разводя руками колени при легком уступающем сопротивлении ног поставить стопы на наружный край, согнуть с напряжением пальцы – вдох; и. п. – выдох. Повторить 4–5 раз.

25. И. п. – то же. Выпрямить ноги – вдох; и. п. – выдох. 4–5 раз.

26. И. п. – то же. Медитативная ходьба. 1 мин.

27. И. п. – лежа на спине. Руки в стороны – вдох; и. п. – выдох. Выполнять в медленном темпе. 10–14 раз.

28. И. п. – то же. Согнуть одновременно правую ногу и левую руку – вдох; зафиксировать эту позицию с задержкой дыхания; и. п. – выдох. То же левой ногой и правой рукой. Повторить 3–4 раза.

29. И. п. – то же. В состоянии медитации согнуть ноги, расслабить их, вернуться в и. п. Выполнять – 10–15 с.

30. И. п. – то же. Медитативное диафрагмальное дыхание 1 мин.

Инновационный комплекс ЛФК при ожогах нижних конечностей (период выздоровления)

И. п. – о. с. Дыхание свободное.

1. Медитативная ходьба с одновременным подниманием рук до горизонтального уровня. 2–3 мин.

2. Подняться на носки, руки через стороны вверх – вдох; и. п. – выдох. 6–9 раз.

3. Поворот направо, правую руку в сторону – вдох, и. п. – выдох. То же в другую сторону. 6–8 раз.

4. Наклон вперед (форсированный вдох), и. п. – выдох. 5–7 раз.

5. Наклон с поворотом вправо, левая рука над головой – вдох; и. п. – выдох. То же в другую сторону. По 4–6 раз в каждую сторону.

6. Ногу назад, руки в стороны, прогнуться – вдох; и. п. – выдох. По 5–8 раз.

7. У гимнастической стенки, хват за рейку на уровне головы. Присесть – вдох; и. п. – выдох. 3–5 раз.

8. Встречные (разноименными ногами и руками) махи во фронтальной плоскости с прогибанием назад. Всего 6–8 раз.

9. Лазанье по гимнастической стенке при последовательном одноименном (например, левая рука и левая нога) и разноименном перемещении рук и ног: 3–4 подъема и спуска на 3–4 ступеньки.

10. Лазанье по гимнастической стенке при последовательном (например, левая рука и правая нога) перемещении с фиксацией (1–2 с) положения «шага» на каждой ступеньке: 2–4 подъема и спуска на 3–4 ступеньки.

11. И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, броски мяча. С руки на руку с приседанием 3–4 раза. Дыхание свободное.

12. И. п. – то же, бросок мяча (0,5 кг) вверх и ловля 8-10 раз. Кто выше бросит и большее количество раз поймает.

13. Ходьба на носках, на пятках, на наружной и внутренней стороне стопы. 1 мин.

14. Медитативная ходьба. 30 с.

15. Перешагивание через предметы, веревку на разной высоте и ширине. 1 мин.

16. Легкие подскоки на носках. 10–15 раз.

17. Легкий бег. 1–1,5 мин.

18. Медитативная ходьба. 3–4 мин.

Инновационный комплекс ЛФК при ожогах лица, шеи и туловища (период выздоровления)

Подбор упражнений проводится по состоянию пациента.

И. п. – лежа на спине. Дыхание свободное.

1. Сгибание рук в локтевых суставах и сжимание пальцев 6–8 раз.

2. Повороты головой вправо-влево, наклоны вперед, к правому и левому плечу. 8-12 раз.

3. Приподнимание грудной клетки с опорой на локти и ноги – выдох; и. п. – вдох. 4–6 раза.

4. Неполный поворот на бок с касанием ладоней друг о друга – выдох; фиксация положения (1–2 с) – вдох; и. п. – выдох-вдох. По 3–4 раза в каждую сторону.

5. Приподнимание, опускание головы 4–8 раз. Свободное дыхание. 10–15 с.

6. Приподнимание таза с опорой на предплечья. 4–6 раз.

7. Приведение (руками за колено) поочередно ног к животу (груди) с фиксацией бедра и вращением в разные стороны стоп (до 6 раз на каждую стопу).

8. Приведение поочередно ног к животу (груди) с вращением (с помощью рук) в тазобедренных суставах (до 6 раз на каждую ногу).

9. Повороты на бок. По 3–4 раза в каждую сторону.

10. И. п. – лежа на боку. Отведение согнутой в локте руки в сторону – вдох; и. п. – выдох. 4–6 раз.

11. И. п. – сидя с гимнастической палкой. Руки вверх – вдох; и. п. – выдох. 4–6 раз.

12. И. п. – то же. Поворот туловища в сторону – вдох (задержка дыхания на 1–2 с); и. п.

13. И. п. – о. с. , руки на поясе. Наклон в сторону, руки вверх – форсированный вдох; и. п. – выдох. По 4–6 раз в каждую сторону.

14. И. п. – то же. Круговые движения головой с максимальной амплитудой. По 4–6 раз в каждую сторону.

15. И. п. – то же. Руки в стороны-вверх, наклонить голову назад – вдох; задержка дыхания (2–3 с); и. п. – выдох. 4–5 раз.

16. И. п. – стоя у стула левым боком. Ходьба на месте с высоким подниманием колен. 30 с.

17. Приседание – выдох; и. п. – вдох. 3–4 раза.

18. Медитативная ходьба на месте. 2–3 мин.

19. И. п. – сидя перед зеркалом. Открыть и закрыть рот 10–12 раз; плавные минимальные движения нижней челюстью в обе стороны (5–6 раз); наморщивание лба, сведение бровей (10–12 раз); надувание щек (8-10 раз), вытягивание губ вперед (10–12 раз), сжатие губ (10 раз).

20. Акцентированное произношение разных букв, слогов, слов (2–3 мин).

21. Медитативное дыхание 30 с.

Схема занятий лечебной физкультурой при ожогах туловища в период выздоровления (для самостоятельной работы студентов) Вводная часть (4–5 мин)

Задачи: создать положительный эмоциональный фон, активировать внимание, подготовиться к упражнениям основной части. Построение, ходьба, упражнения на внимание, дыхательные упражнения, игровые упражнения. Игровые упражнения должны не утомлять, а только создавать положительный эмоциональный фон у детей.

Основная часть (20–25 мин)

Задачи: оказать общетонизирующее воздействие. Укрепить организм ребенка. Восстановить адаптацию к нагрузкам. Восстановить двигательную функцию, особенно в зоне пораженной ожогом. Восстановить дыхательную функцию. Способствовать формированию компенсаций необратимых функции.

Общеразвивающие упражнения для различных групп мышц в различных исходных положениях. Упражнения на расслабление, особенно в области пересаженных лоскутков кожи и заживших ожоговых ран. Упражнения, способствующие увеличению амплитуды движений в суставах, различные наклоны и повороты туловища. Упражнения на укрепление дыхательной мускулатуры. Широко используются различные предметы и снаряды, а также игрушки (кегли, мячи, обручи), применяются подвижные игры и элементы спортивных игр. Упражнения для восстановления бытовых навыков. Все упражнения должны сочетаться с дыхательными. Темп выполнения – до быстрого, но необходим тщательный контроль за состоянием ребенка. При утомлении дать активный отдых, следить за осанкой.

Заключительная часть (5–6 мин)

Задачи: снижение нагрузки, постепенный переход к обычной деятельности.

Медленная ходьба, упражнения в расслаблении, на внимание, спокойное дыхание. Убедиться в решении задач заключительной части, при необходимости продлить ее.

Раздел 15

Медитативные методики

Медитация в переводе с латинского – размышление. В основе медитации лежит глубокое сосредоточение, предполагающее активную работу сознания, подсознания и требующее некоторых усилий. Происходит переключение сознания с логического на интуитивное, творческое. Создается как-бы слияние объекта медитации, его субъекта и самого процесса. Оно обычно сопровождается телесной расслабленностью, отсутствием эмоциональных проявлений, отрешенностью от внешних объектов. Использование способов медитации можно найти в любой древней культуре.

Для медитации человек вовлекается в процесс целиком и полностью, всем своим существом, в результате чего происходят реальные изменения в организме, которые могут носить временный или постоянный характер на всех уровнях сознания, подсознания и бессознательного. Медитация может быть статической, динамической и ситуационной. Процесс медитации можно разбить на пять ступеней.

1. Концентрация внимания на движении, предмете, звуке, идее, органе. Ставится цель заставить себя сконцентрировать внимание на чем-то одном.

2. Глубокое сосредоточение – предполагает активную работу сознания, подсознания и требует некоторых усилий.

3. Созерцание – концентрация переходит в автономный режим и усилия здесь излишни. Происходит переключение сознания с логического мышления на интуитивное, творческое, т. е. осуществляется переход мышления с левополушарного типа на правопо-лушарное, и даже, более того, они объединяются, ввиду того что образно-синкретический тип мыслительной деятельности обладает более высокой адаптационной способностью.

4. Единение – происходит слияние объекта, субъекта медитации и самого процесса. Наступает удивительное ощущение всеединства, разрушения собственного «Я», слияния с Абсолютом. Мир внешний становится равен миру внутреннему.

5. Просветление можно охарактеризовать словами: «знание, которое выше понимания». Человек понимает и получает совершенно новое знание (иногда это можно назвать откровением).

Схема, в первом приближении, очень проста: эмоции – мышцы – действие. Если выпадает хоть одно звено, то начинаются нарушения. Человек, который живет под гнетом неослабевающей внутренней тревоги, в рамках социума вынужден постоянно сдерживать себя или уметь по-настоящему владеть собой. Напряжение утомляет эмоционально, психически, физически.

Музыка и медитация

О музыке, ее влиянии на психосоматику, настроение, состояние известно немало. Это набор вибраций, расположенных в определенном порядке, а значит, если она гармонизирует вас, то она «своя», если нет, то можно или попытаться подстроиться под нее или не слушать. Кроме того, определенный звукоряд может быть полезен при различных заболеваниях.

Музыку включают на тренировках спортсменов, особенно если те или иные упражнения монотонны, однообразны. Кроме того, ритм музыки влияет на частоту пульса, а значит, на всю сердечнососудистую систему в целом. Желательно, чтобы музыка была без текстового сопровождения, так как текст дополнительно нагружает внимание смысловой нагрузкой. Общеизвестно психоэмоциональное и психофизическое значение музыки при мышечной деятельности, но подбор должен быть в достаточной степени индивидуален.

Отдельные элементы музыки вызывают адекватные характеру раздражителя психические состояния и физиологические реакции. Условно применение музыки можно разделить на несколько направлений.

1. Методы, направленные на «реагирование» на мелодию, в том числе эмоционально активизирующие.

2. Тренирующие методы.

3. Релаксирующие методы.

4. Коммуникативные методы, включающие совместное прослушивание музыки.

5. Так называемый творческий подход, включающий механизмы самовыражения (танец, импровизацию, вокал и т. д.).

6. Методы, позволяющие повысить возможность восприятия и расширения его границ.

7. Психофизический метод, повышающий уровень этики и эстетического восприятия мира.

Музыка с выраженным ритмом, мелодией, тихая, на грани слышимого, соответствует снятию очагов напряженности с коры головного мозга и выполнению приемов в нужном ритме.

Медитация во время ходьбы

Этот тип медитации имеет своей целью прежде всего прозрение. С его помощью можно также развить значительное спокойствие. Он особенно подходит для лиц энергичной и деятельной природы, но может оказаться хорошим средством и для тех, кто склонен к сонливости, депрессии.

Когда ходьба в состоянии медитации совершается в лесу или сельской местности, с уединенностью не возникает никаких проблем. Необходимо найти спокойное место и приспособить его к практике. Обычно дорожку для ходьбы посыпают мелким песком, тогда можно практиковаться в ходьбе босиком. В других случаях пригоден любой ровный материал. Дорожка должна быть не только ровной, но и прямой. Полезным дополнением ко многим площадкам для медитативной ходьбы является сиденье из кирпичей или камней (на одном конце площадки), где медитирующий может посидеть со скрещенными ногами в периоде восстановления. Фактически ходьба с нормальной скоростью предпочтительнее некоторых других методов, которые учат ультрамедленному движению.

Ошибки и недостатки, наиболее часто встречающиеся в практике медитации:

Косность мышления (нетерпимость к чужому мнению, суждению или опыту, в том числе мистическому);

Ожидание немедленного просветления, изменения или возникновения паранормальных способностей;

Непоследовательность в применении методик, «хватание» из различных систем, часто не стыкуемых между собой;

Отрыв от социума, от обязательства перед семьей, родными, коллективом;

Чрезмерное старание получить результат;

Личность инструктора, учителя, который объявляет о необыкновенных собственных способностях занимающихся; плохо ладит с людьми, связывает просветление учащихся только со своей концепцией и методикой;

Обман органов чувств, уход в иллюзорный мир, который может сопровождаться истончением, а то и разрывом завесы.

Методика медитативной ходьбы. Длительность ходьбы зависит от времени, которое доступно занимающемуся, а также от объема нагрузки, выполняемой на уроке. Выполняется с представлением себя в условиях, максимально способствующих психофизической релаксации. Фактически ходьба с нормальной скоростью предпочтительнее других вариантов. Быстрая ходьба может представляться эффективной, когда решается задача более высокого уровня энергетического обеспечения организма. Перед началом занятий необходимо сосредоточится на задачах медитации. Во время ходьбы взгляд должен быть на землю или на пол, не допускать его «блуждание» по сторонам. В конце ходьбы необходимо опустить руки, сложить их перед собой, продолжая движение до полной остановки.

Методика медитативного бега. Желательно выполнять малыми группами, не более 15–20 человек и под руководством инструктора, который постоянно дает указания о правильности методики. Все упражнения, выполняемые в сочетании с бегом, проводятся на высоком энергетическом уровне, что усиливает их действие и эффективность. При этом эффект групповой монотонности способствует высокой медитативной концентрации. В связи с этим группа должна быть однородной по составу. В случаях, когда медитативный бег проводится в начале комплекса ЛФК или отдельно от него, то ему обязательно должна предшествовать разминка для активизации кардио-респираторной системы, тканей опорно-двигательного аппарата. Разминку лучше проводить в теплом помещении. Наиболее рационально начинать с вводной (настроечной) медитации, которая синхронизирует участников, подстраивая их друг под друга. Далее выполняется неспешный бег с медитацией дыхания. Постепенно темп бега может возрастать до значений пульса, равным 110–116 уд./мин.

В процессе тренировочных занятий возможно увеличивать продолжительность и интенсивность медитативного бега до 30 минут при пульсовом режиме в пределах 120+10 уд./мин.

Методика медитативного дыхания. Предполагает спокойное глубокое дыхание с закрытыми глазами с представлением себя в различных комфортных условиях, природных пейзажах или периодов наиболее благоприятных моментов жизни.

Раздел 16

Самостоятельная работа студентов по дисциплине «ЛФК и массаж»

Лечебная физическая культура и массаж прочно вошли в число основных средств комплексной медицинской и социальной реабилитации всех групп населения. Физические упражнения используются практически при всех видах заболеваний в качестве мощного профилактического и лечебного средства, направленного на восстановление здоровья и работоспособности человека. Дисциплина предметной подготовки «ЛФК и массаж» тесно связана с медико-биологическим, теоретическим и психолого-педагогическим циклами физического воспитания. Самостоятельная работа студентов в курсе «ЛФК и массаж» повышает общетеоретический кругозор студентов факультетов физической культуры, их педагогическое мастерство, подготавливает к использованию полученных знаний в системе спортивных, физкультурно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

Использование средств ЛФК особенно актуально для учащихся современных общеобразовательных учреждений разного профиля, которые, согласно данным официальной статистики, имеют различные отклонения в уровне здоровья с тенденцией к увеличению в динамике. Доступность средств ЛФК и массажа, возможность дозирования нагрузки в соответствии с индивидуальными возможностями организма позволяют широко использовать их для коррекции здоровья школьников, отнесенных к подготовительной или специальной медицинской группе, для ослабленных, часто и длительно болеющих детей, педагогов, родителей и других заинтересованных лиц в процессе занятий физическим воспитанием и вне его.

Похожая информация.

Показания: ожоги II-III А степени в период реконвалесценции (четвертый период ожоговой болезни) с момента полного или почти пол-ного закрытия гранулирующих поверхностей ран и в стадии рубцевания. Массаж назначают до и после кожнопластических операций, проводи-мых для устранения рубцовых деформаций и тяжелых контрактур с при-менением пересадки филатовского стебля. Сегментарно-рефлекторный массаж при термическом ожоге применяют в остром периоде травмы для устранения болевого фактора, снятия воспалительного отека, уменьшения ацидоза тканей и предупреждения перехода нестойкой противоболевой (рефлекторной) контрактуры в стойкую органическую (рубцовую) контр-актуру. В восстановительном периоде массаж оказывает стимулирующее влияние на регенерационные способности и функции организма. Норма-лизуя функциональное состояние нервной и симпатоадреналовой систем, массаж повышает защитные механизмы, помогая организму в борьбе с ожоговой болезнью. Местный массаж препятствует развитию рубцово-фиброзных сращений и стяжений, повышает эластические свойства тка-ней, вовлеченных в патологический процесс, способствует предупрежде-нию контрактур суставов и полноценному восстановлению двигательной функции. К массажу приступают после снятия шока и после хирургиче-ской обработки при общем удовлетворительном состоянии, при нормаль-ных температуре тела и СОЭ.

План массажа. Воздействие на паравертебральные зоны спин-номозговых сегментов и рефлексогенные зоны здоровых участков кожи, иннервационно связанных метамерными взаимоотношениями с очагами ожоговых поражений; дыхательные упражнения, упражнения для посыл-ки импульсов в пораженные отделы, движения в изометрическом режиме. В восстановительном периоде и резидуальной стадии сочетание сегментарно-рефлекторных воздействий с местным массажем.

Массаж при термическом ожоге - Методика

Массаж начинают применять с момента очищения ра-ны от распада некротических тканей и образования отчетливого грануля-ционного барьера и начала эпителизации ожоговой поверхности. При локализации ожога на верхних конечностях массируют паравертебраль-ные зоны иннервации верхнегрудных и шейных спинномозговых сегмен-тов (поглаживание, растирание концами пальцев, штрихование, пиление, продольное разминание, надавливание, сдвигание, стабильная вибрация, нежное похлопывание), мышцы спины, большие грудные, дельтовидные и передние зубчатые мышцы. Растирание межреберных промежутков, грудины, реберных дуг и гребней подвздошных костей. Сжатие, растяже-ние и сотрясение грудной клетки. При локализации ожога на нижних конечностях — паравертебральные зоны иннервации поясничных и нижне-грудных спинномозговых сегментов, ягодичные мышцы. Растирание греб-ней подвздошных костей, области крестца и тазобедренных суставов. Сотрясение таза. Движения в изометрическом режиме, дыхательные упражнения. При локализации ожога на туловище массаж проводят на конечностях, воздействуя на непораженные участки кожи. При лока-лизации ожога в местах сгибательных поверхностей суставов, при ожоге передней поверхности грудной клетки, распространяющемся на подмы-шечную ямку, массаж и движения сочетают с лечением положением. Наряду с массажем центрально расположенных сегментов тела для акти-вации кровообращения и лимфотока в очаге поражения, стимуляции регенерационных процессов осторожно массируют мышцы на противополож-ной стороне локализации ожога (антагонисты). Эти мышцы обычно подвержены растягиванию и ослаблению тонуса, чему способствует на-ступающее рубцово-фиброзное стягивание тканей, в том числе образова-ние тугоподвижности суставов. Массаж состоит из воздействий, направ-ленных на стимулирование сократительной функции растянутых и ослаб-ленных мышц: глубокое поглаживание, растирание сухожилий, пиление, пересекание, строгание, поперечное разминание, стимуляция мышц (со-стоящая из ритмических сдвиганий), стабильная вибрация, похлопыва-ние. На стороне ожога массаж мышц выполняют нежными приемами, минуя раневую поверхность: граблеобразное поглаживание в медленном темпе, неглубокое с малой амплитудой и в медленном темпе растирание концами пальцев, щипцеобразное пересекание, штрихование в медленном темпе короткими поступательными движениями; вибрационное поглажи-вание, точечная вибрация, потряхивание. Сдвигание в разных направле-ниях гранулирующих участков тканей захватом или надавливанием на здоровую хожу; растирание концами пальцев и штрихование здоровых тканей вокруг раны. Массаж суставов, охваченных контрактурой. Актив-ные и пассивные движения. К массажу поверхности ожога приступают в стадии рубцевания. После воздействия тепловых парафиномасляных аппликаций применяют: поглаживание, растирание концами пальцев, штрихование, пересекание и перетирание, пиление; пощипывание, подер-гивание, продольное и поперечное разминание, растяжение, сдвигание; стабильную и лабильную вибрацию, похлопывание, потряхивание. Актив-ные движения, упражнения на растяжение. При стойкой контрактуре редрессирующие движения.

Продолжительность процедуры: от 5 до 20 мин, ежедневно или через день. При ожогах эффективен подводный душ-массаж.